vi behandlade en 43-årig kvinna med historia av bipolär sjukdom vars familjehistoria inkluderade en första graders släkting med samma sjukdom som hade begått självmord 15 år tidigare.
hennes symtom började vid 21 års ålder, med en manisk och psykotisk episod relaterad till drogmissbruk (cannabis och kokain). Genom åren har hon upplevt många återfall, vilket kräver sjukhusvistelse vid mer än 10 tillfällen.
patientens första kontakt med vår klinik var 2012 efter tillträde till Akutvårdspsykiatrisk enhet. Hon presenterade en manisk episod och allvarlig beteendestörning (aggressivitet) och juridiska frågor. Hon hade tidigare varit stabil i 4 år och tagit låga doser Oralt olanzapin (2, 5 mg/d). Efter sjukhusutsläpp ordinerades hon 800 mg/d amisulprid, 600 mg/d valproat, 0,5 mg/d klonazepam och 4 mg/d biperiden.
vår patient förblev stabil utan några incidenter fram till 2013, då hon medgav att hon hade avbrutit sin medicin föregående månad och trodde att hon var gravid, vilket visade sig vara ett falskt larm. Vi förklarade för henne risken för återfall utan adekvat medicinsk behandling. Men hon kom av sin medicin en gång till och togs in igen i Akutvårdspsykiatrisk enhet (2014) på grund av ett maniskt återfall. Efter utskrivning från sjukhuset följde hon en behandlingsplan som liknar den som föreskrevs efter föregående antagning.
under poliklinisk uppföljning uttryckte hon en önskan att bli gravid. Hon hade haft en stabil partner för 10 år, trots vissa relationskriser och uppbrott. Vi gav henne lämplig information om behandlingsalternativ och förklarade behovet av att ta bort valproat. Vi informerade henne om möjligheten till litium, med tanke på att möjligheten till återfall av bipolär sjukdom och därmed risk för mor och barn var större än teratogenicitet, inklusive litiumhjärtrisker för barnet. Litium kan också vara ett bättre alternativ än antipsykotika på grund av skydd mot maniska och depressiva återfall. Slutligen kom vi överens om att införa litium, baserat på en nytta/riskbalans som tidigare diskuterats med patienten. Några månader senare upplevde hon ett nytt maniskt återfall som krävde återtagande på sjukhus (2015). Hon medgav att hon efter att ha startat litium hade läst på prospektet att det inte rekommenderades under graviditetens första trimester, så hon ändrade sig och slutade medicinera igen som en försiktighetsåtgärd om hon var gravid.
några månader senare presenterade hon 3-månaders amenorrhea och ett negativt graviditetstest. Sekundär hyperprolaktinemi på grund av amisulprid misstänktes (nivåer av 363 ng/mL), så vi bytte till paliperidon. Prolaktinnivåerna sänktes till 129 ng/ml.
med tanke på en historia av upprepade allvarliga maniska återfall på grund av bristande efterlevnad av behandlingen och patientens fasta önskan att bli gravid gick vi med på att förskriva LAI paliperidon (100 mg/månad). Hon visade ett bra kliniskt svar och förblev stabilt. Ändå fick hon vikt på grund av Medicinen och kände sig djupt obekväm med det. Efter att ha övervägt andra behandlingsalternativ kom vi överens om att stoppa paliperidon (November 2015) och starta LAI Aripiprazol (400 mg/månad). Hon utvecklades positivt, med god tolerans för medicinering och normalisering av prolaktinnivåer.
i mars 2018 kom hon till kliniken vid 2-3 veckor gravid. Fördelarna och nackdelarna med fortsatt aripiprazolbehandling under graviditeten förklarades. Baserat på nuvarande bevis hade antipsykotika i allmänhet och aripiprazol i synnerhet en låg risk för biverkningar, men potentiell toxicitet kunde inte helt uteslutas. Å andra sidan innebar läkemedelsavbrott en risk för återfall. Hon fick information om biverkningarna av aripiprazol under graviditeten och fick instruktioner för att få ytterligare data (faktablad från MotherToBaby-webbplatsen, apoteksrapporter från Vall d ’ Hebron Hospital i Barcelona). Efter samråd med sin partner bestämde hon sig för att fortsätta behandlingen, men begärde en lägre dos. Vi minskade LAI aripiprazoldosen till 300 mg / månad och kom överens med henne om att hon skulle komma till akutmottagningen om några varningssymtom märktes.
eftersom det ansågs vara en hög obstetrisk risk graviditet utfördes ultraljudskontroller på veckor 16, 17, 21, 26, 31, 35 och 38, Med veckovis uppföljning av barnmorskan. Obstetriska kontroller avslöjade inga fostermissbildningar eller utvecklingsfrågor. Graviditeten utvecklades utan komplikationer. Hon fortsatte att följa den överenskomna behandlingen under hela graviditeten, utan återkommande sjukdom eller signifikanta humörsvängningar.
hon födde i November 2018 vid graviditetsåldern 40 veckor+ 4 dagar genom spontan vaginal förlossning, assisterad av barnmorskan utan komplikationer. Den nyfödda flickan vägde 3500 g, med en Apgar-poäng på 9/10/10 och navelsträngens pH på 7,29. Inga medfödda missbildningar vid födseln eller utvecklingsavvikelser observerades fem månader efter förlossningen.
två dagar efter utskrivning från sjukhuset kom hon till kliniken som öppenvård och var eutymisk, så vi gick med på att återinföra den rekommenderade LAI aripiprazoldosen på 400 mg/4 veckor.