Figur 1
en 88-årig mand indlægges på din kardiologiafdeling med indikationen for at udføre en valgfri koronar angiografi for træningsinduceret brystsmerter. Han har en historie med rygning, dyslipidæmi og type 2 diabetes mellitus, som er godt kontrolleret ved oral antidiabetisk behandling. Han begyndte at lide af typisk angina under indsats med moderat intensitet seks måneder før optagelse. Han gennemgik en elektrokardiogram (EKG) træningsstresstest i fravær af anti-iskæmisk terapi en måned før optagelse, som dokumenterede en vandret St-segmentdepression i ringere (1,5 mm) og laterale (1 mm) ledninger forbundet med begrænsning af brystsmerter og opnåede en arbejdsbyrde på 7 METS. Desuden viste en myokardisk træningsstressperfusionsscintigrafi, udført en uge før optagelse under betablokkerbehandling, en reversibel moderat til svær reduktion af sporstofoptagelse i de forreste og apikale regioner og en mild reduktion af radionuklidaktivitet i ringere og laterale segmenter i venstre ventrikel sammen med en let reduktion efter stress af venstre ventrikulær udstødningsfraktion fra 55% i hvile til 47% i fravær af symptomer. Ved optagelse er patienten asymptomatisk uden relevante comorbiditeter og henviser til, at hans angina er godt kontrolleret ved behandling med beta-blokkere. Den fysiske undersøgelse er ikke bemærkelsesværdig; kropsmasseindeks (BMI) var 28 kg/m2. Blodprøver viser normale niveauer af lipider, blodsukker og troponin; den estimerede glomerulære filtreringshastighed er 50 ml/min. Hans elektrokardiogram (EKG) viste sinusrytme med en puls på 70 bpm. Ekkokardiografi er normal, bortset fra en lille forstørrelse af venstre atrium. Koronar angiografi viser sygdom med tre kar med en SYNTAKSSCORE på 27 (Se figur 1). Euroscore og STS score er henholdsvis 2,56% og 2,17%.