Teknik til måling af TT-TG afstand. Aksial computertomografi (en,… / Hent Videnskabeligt Diagram

… A. J. K., B. A. L. eller D. L. D.) på vores institution fra 2003 til 2011 blev gennemgået. Kun patienter, der havde gennemgået både CT og MR af det berørte knæ, blev oprindeligt indskrevet i undersøgelsen. Patienter blev ekskluderet, hvis de viste fysisk vækst eller clo – sikker mellem CT-og MR-undersøgelser. Vi var i stand til at lokalisere i alt 62 patienter med en diagnose af patellar ustabilitet med både CT-og MR-resultater tilgængelige til gennemgang. Tre af disse blev udelukket, da 1 gennemgik knæoperation mellem 2 testmodaliteter, og 2 demonstrerede physeal ændring mellem testene. Dette efterlod i alt 59 patienter (95%) til at blive inkluderet i undersøgelsen. Den mediane tid, der gik mellem MR-og CT-undersøgelser af knæet, var 21 dage. For begge undersøgelsestyper blev der gjort en indsats for at placere knæet i fuld forlængelse med patellaen rettet anteriorly. Således blev CT-og MR-scanninger opnået ved hjælp af følgende protokoller. Patienten blev scannet i liggende stilling med en DED – iceret transmitter-modtagespole med knæet forlænget og understøttet af polstring i den cylindriske spole efter behov for at sikre patientens komfort og undgå bevægelse. Scanningsprotokollen omfattede sagittal og koronal billeddannelse, men kun aksial billeddannelse blev overvejet med henblik på denne undersøgelse. I løbet af undersøgelsens periode blev patienterne scannet på 1,5-T eller 3,0-T Ge MR – scannere (n = henholdsvis 34 og 25 knæ) (GE Healthcare, Vis-consin) med aksial T2-fedtmættet billeddannelse i alle tilfælde. Ved 1.5 T, billeder blev opnået med følgende tekniske parametre: hurtig spin-ekko, gentagelsestid (TR) på 3000 til 5000 millisekunder, ekkotid (TE) på 50 millisekunder, fedtmætning, 3 til 4 mm tykkelse, cirka 4 minutters scanningstid, 0,5 mm spring mellem skiver, synsfelt (FOV) på 16, 384 3 256 matrice, antal Ophidselser (næste) på 2 og ekkotoglængde (ETL) på 8 til 10. Ved 3,0 T blev der opnået billeder med følgende tekniske parametre: hurtigt spin-ekko, TR på 4000 til 6000 millisekunder, TE på 45 millisekunder, fedtmætning, 3 mm tykkelse, cirka 4 minutters 30 sekunders scanningstid, 0 mm spring mellem skiver, FOV på 16, 384 3 256 matrice, næste på 2 og ETL på 10 til 12. Patienten blev scannet i liggende stilling med knæet fuldt udstrakt. Knæet blev placeret med patellaen rettet anteriorly eller i let ekstern rotation efter behov for komfort. Stropper blev placeret over låret og underbenet for at minimere bevægelse. Scanning blev udført i spiralformet tilstand. Alle patienter blev undersøgt på en 64-detektor række Siemens CT-scanner (Siemens Medical Systems, Forchheim, Tyskland) ved hjælp af følgende parametre: 512 3 512 matrice, 3 til 5 mm tykkelse, cirka 5 til 10 sekunders scanningstid, 0 mm spring mellem skiver, FOV på 15 og knoglekerne. TT-TG-afstanden blev derefter målt af både CT og MR på hver af disse 59 patienter af 2 stipendietrænede muskuloskeletale radiologer med 25 og 14 års erfaring (henholdsvis J. R. B. og MS). Alle målinger blev udført på en blindet måde, så radiologerne ikke var opmærksomme på patientens identitet, detaljer om præsentation, kirurgisk indgreb eller målinger foretaget af den anden radiolog. Sagerne blev randomiseret af både patient-og undersøgelsestype (CT vs MR) for at minimere træthedsforstyrrelse og bias ved gentagen måling fra en enkelt modalitet. I betragtning af at der var i alt 59 patienter, 2 tests pr.patient og 2 ratere, blev i alt 236 TT-TG afstande beregnet. Da en TT-TG-afstand på 20 mm på CT blev brugt som en generel retningslinje for behovet for kirurgisk indgreb i form af tibial tubercle osteotomi (TTO), blev disse værdier også sammenlignet med dem, der blev opnået af MR på patienter, der fik en TTO. TT-TG-afstanden blev målt ved hjælp af en teknik, der meget lignede den, der blev brugt af Schoettle et al. 16 benede landemærker blev brugt til beregningerne. Bruskmærker blev ikke taget i betragtning; patellar senen blev imidlertid brugt til at hjælpe med at bestemme midten af tibial tubercle. Trochlear groove placering blev specificeret som det dybeste punkt i trochlear groove på det niveau, hvorpå de bageste cortices af femorale kondyler var veldefinerede. Den bageste kondylære linje blev etableret tangential til de bageste kondylære cortices. Trochlear-linjen blev etableret vinkelret på den bageste kondylære linje og passerede gennem det dybeste punkt i trochlear-rillen. Tibial tubercle placering blev specificeret på niveauet af det mest cephaladbillede, hvor patellar senen var fuldstændig i kontakt med tibial tubercle. Tibial tubercle blev specifikt markeret i midten af senen på dette billede. Trochlear-linjen blev overført til billedet, der viser tibial tubercle-placeringen ved hjælp af en GE Advantage vinduer arbejdsstation (GE Healthcare). TT-TG-afstanden blev bestemt af længden af en linje trukket vinkelret på trochlear-linjen og sammenføjning af tibial tubercle-placeringen og trochlear-linjen (Figur 1). Interrater pålidelighed af hver billeddannelsesmetode (CT og MR) og enighed mellem de 2 metoder blev evalueret. Dette blev opnået ved at beregne 2 separate mål for aftale: den intraclass korrelationskoefficient (ICC) 18 og Bland-Altman 95% grænser for aftale (LOA). 3 begge disse foranstaltninger blev rapporteret med deres tilsvarende 95% konfidensintervaller (CIs). En ICC af . 0,75 blev betragtet som fremragende, 0,75 til 0,40 blev betragtet som retfærdig, og \ 0,40 blev betragtet som dårlig. 11 ved sammenligning af TT-TG-afstande på CT og MR i undergruppeanalysen af 11 patienter med en TT-TG-afstand på . 20 mm på CT, der modtog en TTO, blev der brugt en parret studerende t-test og en P-værdi \ .05 blev betragtet som signifikant. Gennemsnitsalderen for patienter, der deltog i undersøgelsen, var 24 år (interval, 13-59 år). Der var i alt 24 mandlige og 30 kvindelige patienter, og 5 af disse patienter viste patellar ustabilitet i begge knæ (4 mandlige og 1 kvindelige). De involverede ustabile knæ var højre sidet hos 28 patienter og venstre sidet hos 31 patienter. Med hensyn til operainterventioner gennemgik i alt 41 (69,4%) knæ kirurgisk korrektion for deres ustabilitet. Samlet set blev der udført 83 procedurer, hvor 28 (68%) knæ gennemgik flere procedurer på tidspunktet for deres indekskirurgi. Kun 13 (32%) patienter gennemgik en enkelt procedure på tidspunktet for deres indledende operation (tabel 1). Af de 59 undersøgte knæ var den gennemsnitlige TT-TG-afstand 16,9 mm (Rækkevidde, 8,3-25,8 mm) ved CT og 14,7 mm (Rækkevidde, 1,5-25,1 mm) ved MR ved gennemsnit af rater 1 ‘ S måling med rater 2 for hver patient for hver modalitet. Den gennemsnitlige TT-TG-afstand for rater 1 på CT var 17,5 mm (Rækkevidde, 9,0-26,5 mm), og den for rater 2 var 16,3 mm (Rækkevidde, 6,6-25 mm). Gennemsnitlige TT-TG-afstande på MR for raterne 1 og 2 var henholdsvis 14,7 mm (interval, 0-24, 9 mm) og 14,7 mm (interval, 3-25, 2 mm). Når man sammenligner de 2 ratere med hinanden (interobserver pålidelighed), var ICC fremragende til både CT (0,777; 95% CI, 0,611-0,872) og MR (0,843; 95% CI, 0,743-0,906). Bemærk, at ICC mellem ratere var lidt højere for MR, hvilket indikerer en smule forbedret overensstemmelse med denne billeddannelsesmodalitet (tabel 2). Bland-Altman-analyse mellem ratere viste en gennemsnitlig forskel på 1,14 mm mellem rater 1 og 2 for TT-TG-afstand målt ved CT med 95% LOA på 2 2,77 til 5,05 mm. Bland-Altman-analyse af TT-TG-afstanden målt ved MR viste en gennemsnitlig forskel på 0.05 mm mellem de 2 ratere med 95% LOA på 2 3,3 til 3,4 mm (figur 2 og tabel 3). Når man sammenligner de 2 billeddannelsesmodaliteter med hinanden (CT vs MR) inden for ratere, var ICC for CT versus MR kun fair for hver af de 2 ratere (rater 1: 0,532; 95% CI, 0,187-0,735 vs rater 2: 0,539; 95% CI, 0,300 – 0,710) (tabel 2). Bland-Altman-analyse, der sammenlignede CT med MR for ratere 1 og 2, viste en gennemsnitlig forskel på henholdsvis 2,78 mm (95% LOA, -4,2 til 10,3 mm) og 1,68 mm (95% LOA, -6,0 til 9,4 mm). Ved kombination af målingerne af begge ratere viste Bland-Altman-analyse en gennemsnitlig forskel i TT-TG-afstand på 2,23 mm (95% LOA, -6,0 til 10,5 mm) mellem den målt ved CT og MR (figur 3). I alle ovenstående Bland-Altman-analyser var TT-TG-afstanden på CT større end den på MR (tabel 3). Atten patienter (31%) havde en TT-TG-afstand på 20 mm ved CT, og kun 8 (14%) havde en TT-TG-afstand på 20 mm ved Mr. Der var i alt 11 patienter (19%), der gennemgik en TTO og havde en TT-TG-afstand på 20 mm (afrundet til nærmeste hele mm) på CT. I denne undergruppe af patienter var den gennemsnitlige TT-TG-afstand 22,48 mm (Rækkevidde, 19,8-25,8 mm) ved CT, men var kun 18,68 mm (Rækkevidde, 14,4-22,8 mm) på Mr. Dette resulterede i en gennemsnitlig uoverensstemmelse på 3,80 mm ( P \ .001; 95% CI, 2,05-5,55) i denne undergruppe af kirurgiske patienter. Endnu en gang målte TT-TG-afstanden på MR konsekvent mindre end TT-TG-afstanden på CT. Evaluering og behandling af patellofemoral ustabilitet er fortsat et udfordrende problem for patienter såvel som ortopædkirurger. Behovet for en omfattende oparbejdning skyldes den multifaktorielle oprindelse og de mange apeutiske muligheder, der skal overvejes for at genoprette stabiliteten. Avanceret billeddannelse, inklusive CT og MR, har vist sig at være en meget værdifuld komponent i den diagnostiske oparbejdning. En CT-scanning er nyttig til at analysere patellær hældning og subluksation ved forskellige knæbøjningsvinkler og til at beregne TT-TG-afstanden. En MR-scanning giver mulighed for vurdering af blødt væv og ledbrusk. For nylig har kirurger brugt MR til at beregne TT-TG-afstanden, som, hvis den er nøjagtig, potentielt kunne undgå behovet for CT. 1,4,16,19,20,23-25 denne praksisændring vil reducere medicinske omkostninger, reducere strålingseksponering for patienter og spare tid. Desværre er MR endnu ikke fuldt valideret som et pålideligt og nøjagtigt middel til beregning af TT-TG – afstand, hvilket resulterer i usikkerhed om, hvorvidt MR er en passende undergruppe til “guldstandard” CT. 23 andre undersøgelser har forsøgt …