kun ystävä tai perheenjäsen kokee traumaattisen aivovamman, luonnollinen reaktiosi voi olla kysyä, kuinka vakava vamma oli ja millaista toipumista voidaan odottaa.
myös lääkärit ja akuuttiin, subakuuttiin ja pitkäaikaiseen kuntoutukseen osallistuvat ovat kiinnostuneita ymmärtämään vamman vakavuuden, sillä tämä on tärkeää tietoa, jotta voidaan vastata toiseen kysymykseen: miten loukkaantunut toipuu?
on olemassa useita menetelmiä traumaattisen aivovamman (Tbi) vakavuuden arvioimiseksi. Palveluntarjoajat katsovat tajunnan menetys pisteet Glasgow kooma asteikolla, ja kuinka kauan se kestää joku seurata ohjeita vammansa jälkeen. Palveluntarjoajat myös harkita, kuinka kauan henkilö, joka on kokenut TBI jää post-traumaattinen amnesia (PTA).
PTA: ta kuvasivat 1930-luvulla Russell (1932) ja Symonds (1937) täyden tietoisuuden menetykseksi ja siten kyvyttömyydeksi luoda uusia muistoja (Trzepacz, Kean, & Kennedy, 2011). Tämä määritelmä oli viritetty joitakin niin, että viime vuosikymmeninä PTA määriteltiin ajan disorientation ja vaikeuksia johdonmukaisesti tehdä uusia muistoja seuraavat TBI. Vanhempainyhdistyksen ratkaisu oli valmis, kun yksilö oli johdonmukaisesti suuntautunut ja kykeni luomaan uusia muistoja. Monet tutkijat ja kliinikot kuitenkin tunnustivat, että tämä PTA: n määritelmä ei kattanut täysin sitä häiriöiden kirjoa, joka on yleisesti todettu tuberkuloosista toipumisen alkuvaiheessa.
Post-traumaattinen sekavuus (PTC) on termi, joka kuvaa paremmin henkilöiden kokemaa vajetta, kun he toipuvat vammansa jälkeen. Erityisesti Stuss et al. (1999) kuvaili post-traumaattista sekavuustilaa ”ohimeneväksi orgaaniseksi psyykkiseksi oireyhtymäksi, jolle on ominaista maailmanlaajuinen kognitiivisten toimintojen heikkeneminen, johon liittyy samanaikaisesti tajunnan häiriöitä, lisääntynyt psykomotorinen aktiivisuus ja häiriintynyt uni-valverytmi.”Henkilöt, jotka ovat palanneet tajuihinsa TBI: n jälkeen, mutta jotka pysyvät PTC: ssä, voivat osoittaa vähentynyttä päiväsaikaan tapahtuvaa kiihottumista, kognitiivisten ja käyttäytymisoireiden vakavuuden vaihtelua, psykomotorista kiihtyneisyyttä, affektiivisuutta, havaintohäiriöitä ja heikentynyttä kognitiota (erityisesti tarkkaavaisuus-ja muistivaikeuksia) (Nakase-Richardson, Sherer, Yablon, Nick, & Trzepacz, 2004; Sherer, Nakase-Richardson, Yablon, & Gontkovsky, 2005).
kognitiivisten heikentymien osalta tarkkaavaisuus-ja muistivaje korostuu erityisen voimakkaasti PTC: n aikana. Nämä vaikeudet, jotka liittyvät huomion ylläpitämiseen ja uusien muistojen muodostamiseen, lisäävät yksilön yleistä hämmennystä ja väärintulkintaa ympäristöstään. Muita käyttäytymismalleja, jotka voidaan havaita joku PTC sisältävät vaikeuksia istua hiljaa ja halu vauhti, tai joku, joka on usein fidgeting niiden ruokinta putket tai pyörätuolin sylivyö. Kiihtymyksen voi huomata myös silloin, kun joku kiroilee, huutaa omaisille ja kieltäytyy terapioista. Kuten edellä todettiin, jotkin kykyjen vaihtelut eivät ole harvinaisia PTC: n aikana. PTC: ssä oleva henkilö saattaa näyttää kykenevän keskittymään hoidon aikana yhtenä päivänä eikä pysty keskittymään ja noudattamaan ohjeita seuraavana päivänä. Tämä ei tarkoita, että yksilö on motivoitunut yhtenä päivänä eikä seuraavana, vaikka motivaation vaihtelut ovat normaaleja ja odotettavissa pitkän toipumisjakson aikana.
lääkärit voivat seurata PTC: tä proaktiivisesti ja sarjallisesti, kunnes yksilö ”puhdistuu” sekavuustilasta. Tämän mittauksen voivat suorittaa neuropsykologit tai terapeutit standardoiduilla työkaluilla. Ymmärtäminen, kuinka kauan joku on PTC on tärkeää merkitseminen vakavuus vamman ja se voi olla hyödyllistä ennustaa tuloksia vamman samoin. Post-traumaattisen sekavuuden tai post-traumaattisen muistinmenetyksen keston on osoitettu ennustavan työhön paluuta (van der Naalt, van Zomeran, Sluiter, & Minderhoud, 1999) ja yhteistyön tasoa (Silva et al., 2012) kuntoutuksessa. Sekavuuden vakavuuden on osoitettu ennustavan tuottavuutta ja työllisyyttä vuoden kuluttua loukkaantumisesta (Nakase-Richardson, Yablon, & Sherer, 2007; Sherer, Yablon, Nakase-Richardson, & Nick, 2008). Meidän on myös tärkeää ymmärtää, onko joku PTC: ssä, koska se vaikuttaa siihen, miten kliinikot kohdentavat hoitoja ja odotuksia.
PTC: n omaisille ja ystäville on tarjolla resursseja. Rancho Los Amigos Cognitive Functioning Scale-asteikolla kuvataan TBI-eloonjääneen kognitiivista ja behavioraalista toimintaa sellaisena kuin perhe ja terapeutit todennäköisesti kokevat. Tasot IV, V ja VI kuvaavat traumaperäisen sekavuuden aikaa. Asteikko antaa myös odotuksia käyttäytymisestä ja suosituksia vuorovaikutuksesta yksilön kanssa PTC: ssä.
Rainbow ’ n lääkärit voivat myös auttaa ymmärtämään perheenjäsentäsi, joka jää PTC: hen. Koska kognitiiviset puutteet läsnä yksilön PTC, suuri osa hoidosta on toistuva ja ympäristön luonteeltaan. Esimerkiksi ympäristö, jossa on vähemmän stimulaatiota (hämärät valot, ei televisiota/rajoitettu taustamelu ja häiriötekijät ja rajoitettu samanaikainen kävijämäärä), voi olla avuksi. Yksilöiden olisi altistettava luonnonvalolle, jotta voidaan vähentää päiväväsymystä ja palauttaa vuorokausirytmi. Kun kommunikoidaan henkilön kanssa, joka on PTC: ssä, lausuntojen tulisi olla selkeitä, lyhyitä ja hitaampaa, jotta voidaan maksimoida ymmärtäminen.
kun traumanjälkeinen sekavuus häviää, henkilö voi edelleen osoittaa vammaansa liittyviä puutteita. Riippumatta siitä, missä he ovat kognitiivisessa toipumisessaan, Rainbow ’ n lääkärit ja kuntoutusapulaiset ovat varustautuneet auttamaan oireiden hallinnassa ja auttamaan heitä toipumaan.
Seuraavassa on esimerkki asiakkaasta, joka saapui hoitoon traumaperäisessä sekavuustilassa.
tapaustutkimus: Mr. Jones
Mr. Jones on 45-vuotias mies, joka loukkaantui, kun hänen kuljettamansa auto törmäsi toiseen ajoneuvoon, joka menetti hallinnan ja ylitti suojatietä. Onnettomuuden silminnäkijä kutsui ensihoitajat paikalle, ja kun he saapuivat paikalle, Mr. Jones löydettiin tajuttomana autostaan. Jones kuljetettiin sairaalaan, jossa hänen vasemmassa jalassaan todettiin murtuma ja useita kylkiluita, ja hänen käsivarsissaan ja kasvoissaan oli haavoja ja mustelmia. Aivojen kuvantaminen osoitti TBI: n, jossa oli subaraknoidaalinen verenvuoto, kallonsisäinen verenvuoto ja verenvuotoruhjeita sekä otsalohkossa että vasemmassa ohimolohkossa.
sen jälkeen, kun Jones oli saatu vakautettua lääketieteellisesti, hänet siirrettiin paikallisen sairaalan akuuttikuntoutusyksikköön. Tämän jälkeen hän siirtyi asuinkuntoutuslaitokseen jatkuvien kuntoutuspalvelujen ja tuetun ympäristön vuoksi. Kun herra Jones saapui paikalle, hän pysyi sekavana (Rancho V-taso) ja terapeutit alkoivat arvioida hänen kognitioaan, jotta terapiat ja ympäristö hänen ympärillään voitaisiin kohdistaa maksimoimaan hänen toipumisensa.
vakioidulla orientaatiomittarilla Jonesin huomattiin tietävän nimensä ja syntymäpäivänsä, mutta hän ei muistanut ikäänsä. Hän pystyi tunnistamaan kuukauden, mutta ei päivämäärää tai vuotta ja kun kysyttiin, mitä kello oli, hän vilkaisi lähellä kelloa antaakseen oikean vastauksen. Jones tiesi olevansa kuntoutuksessa ja hoitavansa jalkojaan terapiassa, mutta hän ei muistanut, miten oli loukkaantunut tai kertonut tarkemmin onnettomuutensa seurauksista. Kun annettiin ohjeita, herra Jones tuli tarkempi, mutta hän pysyi sekava. Hän ei muistanut hänen kanssaan päivittäin työskennelleen tiimiläisen nimeä, mutta pystyi muistamaan lastensa ja vaimonsa nimet. Lisäksi Mr. Jonesin huomattiin olevan kykenemätön keskittymään keskusteluun tai terapiaharjoitukseen muutamaa minuuttia pidempään.
Jonesista tuli ajoittain ärtyisä. Hän kiersi ympäri kotia, kiroili terapeuteille tai hoitohenkilökunnalle ja kieltäytyi terapioista. Hänen perheensä totesi, että tämä käytös ei ollut tyypillistä Herra Jonesille. He olivat häpeissään huolimatta hänen terapiatiiminsä muistutuksista siitä, että tämä kiihtymys ei ollut harvinaista sellaiselle, jolla oli samanlainen vamma kuin hänellä ja joka oli siinä toipumispisteessä. Lisäksi Jonesilla oli ollut univaikeuksia.
hoitoryhmä selvitti yhdessä, oliko Jonesin kiihtymykselle erityisiä laukaisevia tekijöitä ja sai selville, että hän koki saaneensa sairaalassa kuin lasta ja että hän halusi enemmän itsenäisyyttä. Hoitaakseen hänen huolensa, terapeutit ja tiimin jäsenet antoivat vaihtoehtoja aina kun mahdollista parantaa Herra Jonesin tunnetta hallita ympäristöään. Ympäristövinkkejä auttaa orient Mr. Jones lisättiin hänen huoneeseensa, ja hän rohkaistiin pitämään hänen kello. Tämä kontrollin tunne ja uudelleensuuntautumiseen liittyvä apu johtivat asianmukaisempaan kielenkäyttöön ja vähemmän terapiasta kieltäytymiseen.
uniongelmien ja tahdistuksen vuoksi Herra Jonesia kehotettiin olemaan päivisin hereillä ja aktiivinen, ja hänen huoneensa verhot avattiin lisäämään hänen altistumistaan auringonvalolle. Jonesia ohjattiin myös miellyttäviin puuhiin, kun hän tempoili tai ärsyyntyi. Terapeutit työskentelivät parantaakseen Mr. Jones ’ s span huomiota istunnoissa ja tiimin jäsenet tarjotaan usein taukoja, toistuvia ohjeita, ja tarkistetaan ymmärtämisen huomioon Mr. Jonesin hämmennys ja vaikeudet huomion kanssa. Työskentely hänen lääkäri, lääkkeitä tarkasteltiin minimoida kielteisiä sivuvaikutuksia, joita niillä voi olla kognitioon. Perheenjäsenet ja herra Jones saivat opetusta aivovammasta ja vammasta toipumisesta.
ajan myötä herra Jones suuntautui enemmän ympäristöönsä ja vähemmän ärtyisäksi. Sarjatarkastusten mukaan herra Jones selvitti traumaperäisen sekavuuden 67 päivän jälkeen. Vaikka hän jatkoi osoittaa alueilla kognitiivisen heikkouden, hänen edistymisensä terapiassa nopeutui, ja vastuuvapauden suunnitelmia kehitettiin niin, että herra Jones voisi palata kotiinsa turvallisesti jatkaen hoitoa avohoidossa. Hänen onnistunut siirtymisensä oli jälleen yksi osoitus edistymisestä hänen toipumisessaan aivovammasta.
Carolyn A. Scott, Ph. D.
psykologi
Scott suoritti tohtorin tutkinnon Wayne State Universityssä kliinisessä psykologiassa. Oltuaan harjoittelijana John D. Dingell VA Medical Center, hän suoritti erikoistuneen jatkokoulutuksen neuropsykologian ja Kuntoutuspsykologian Kuntoutusinstituutissa Michiganissa. Siellä ollessaan tohtori Scott työskenteli sellaisten henkilöiden kanssa, jotka olivat kokeneet traumaattisia aivovammoja, aivohalvauksen, selkäytimen vammoja ja muita neurologisia ja ortopedisia tiloja sekä sairaalahoidossa että avohoidossa. Muiden vastuiden lisäksi tohtori Scott tarjoaa asiakas-ja tiimikonsultointipalveluja sekä lyhyitä ja laajennettuja neuropsykologisia arviointeja Rainbow Rehabilitation Centers, Inc: ssä.