gdy przyjaciel lub członek rodziny doświadcza urazowego uszkodzenia mózgu, naturalną reakcją może być pytanie, jak poważny był uraz i jakiego rodzaju można się spodziewać powrotu do zdrowia.
dostawcy usług medycznych oraz osoby zaangażowane w ostrą, podostrą i długotrwałą rehabilitację są również zainteresowani zrozumieniem ciężkości urazu, ponieważ jest to ważna informacja, aby odpowiedzieć na drugie pytanie: w jaki sposób poszkodowany wyzdrowieje?
istnieje wiele metod oceny ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu (TBI). Świadczeniodawcy patrzą na wynik utraty przytomności w skali Glasgow Coma, i jak długo ktoś musi podążać za wskazówkami po urazie. Dostawcy biorą również pod uwagę długość czasu, w którym osoba, która doświadczyła TBI, pozostaje w amnezji pourazowej (PTA).
PTA została opisana w latach trzydziestych przez Russella (1932) i Symondsa (1937) jako utrata pełnej świadomości, a zatem niezdolność do tworzenia nowych wspomnień (Trzepacz, Kean, & Kennedy, 2011). Definicja ta została poprawiona tak, że w ciągu ostatnich kilku dekad PTA został zdefiniowany jako okres dezorientacji i trudności konsekwentnie tworzenia nowych wspomnień po TBI. Rozwiązanie PTA było kompletne, gdy jednostka była konsekwentnie zorientowana i zdolna do tworzenia nowych wspomnień. Jednak wielu badaczy i klinicystów uznało, że ta definicja PTA nie w pełni uchwyciła spektrum zaburzeń powszechnie występujących na początku odzyskiwania po TBI.
post-traumatic confusion (PTC) to termin, który lepiej oddaje deficyty, których mogą doświadczać osoby, gdy wracają do zdrowia po urazie. Konkretnie, Stuss et al. (1999) opisał post-traumatyczny stan splątania jako „przejściowy organiczny zespół psychiczny z ostrym początkiem charakteryzujący się globalnym upośledzeniem funkcji poznawczych z jednoczesnym zaburzeniem świadomości, zwiększoną aktywnością psychomotoryczną i zaburzonym cyklem snu i czuwania.”Osoby, które odzyskały przytomność po TBI, ale pozostają w PTC, mogą wykazywać zmniejszone dzienne pobudzenie, wahania nasilenia objawów poznawczych i behawioralnych, pobudzenie psychomotoryczne, labilność afektywną, zaburzenia percepcyjne i upośledzenie funkcji poznawczych (w szczególności trudności z uwagą i pamięcią) (Nakase-Richardson, Sherer, Yablon, Nick, & Trzepacz, 2004; Sherer, Nakase-Richardson, Yablon, & Gontkovsky, 2005).
jeśli chodzi o zaburzenia poznawcze, deficyty uwagi i pamięci są szczególnie wyraźne podczas PTC. Te trudności z utrzymaniem uwagi i tworzeniem nowych wspomnień przyczyniają się do ogólnego zamieszania jednostki i błędnej interpretacji jej otoczenia. Dodatkowe zachowania, które można zaobserwować u kogoś w PTC, to trudności w siedzeniu bez ruchu i chęć tempa, lub ktoś, kto często wierci się rurkami do karmienia lub pasem biodrowym na wózku inwalidzkim. Pobudzenie można również zauważyć, gdy ktoś przeklina, krzyczy na rodzinę i odmawia terapii. Jak wspomniano powyżej, pewne wahania zdolności nie są rzadkością podczas PTC. Osoba w PTC może wydawać się zdolna do skupienia podczas terapii jednego dnia, a następnego dnia nie może się skupić i postępować zgodnie z instrukcjami. Nie oznacza to, że jednostka jest zmotywowana jednego dnia, a nie następnego, chociaż różnice w motywacji są normalne i należy się ich spodziewać podczas długiego okresu rekonwalescencji.
lekarze mogą śledzić PTC proaktywnie i szeregowo, dopóki osoba nie „oczyści się” ze stanu splątania. Pomiar ten może być przeprowadzany przez neuropsychologów lub terapeutów za pomocą standardowych narzędzi. Zrozumienie, jak długo ktoś jest w PTC, jest ważne w oznaczaniu ciężkości urazu i może być pomocne w przewidywaniu wyników urazu. Wykazano, że czas trwania post-traumatycznego splątania lub amnezji pourazowej przewiduje powrót do pracy (van der Naalt, van Zomeran, Sluiter, & Minderhoud, 1999) i poziom współpracy (Silva et al., 2012) w rehabilitacji. Wykazano, że stopień splątania pozwala przewidzieć Produktywność i zatrudnienie rok po urazie (Nakase-Richardson, Yablon, & Sherer, 2007; Sherer, Yablon, Nakase-Richardson, & Nick, 2008). Ważne jest również dla nas, aby zrozumieć, czy ktoś jest w PTC, ponieważ wpływa to na sposób, w jaki lekarze kierują leczenie i oczekiwania.
dostępne są zasoby dla członków rodziny i przyjaciół, którzy mają bliskich w PTC. Skala Rancho Los Amigos Levels of cognitive Functioning scale opisuje poznawcze i behawioralne funkcjonowanie ocalałego z TBI, jak to jest prawdopodobnie doświadczane przez rodzinę i terapeutów. Poziomy IV, V i VI opisują okres post-traumatycznego zamętu. Skala zawiera również oczekiwania dotyczące zachowania i zalecenia dotyczące interakcji z osobą w PTC.
lekarze w Rainbow mogą również służyć jako źródło wiedzy na temat członka Twojej rodziny, który pozostaje w PTC. Biorąc pod uwagę deficyty poznawcze obecne u osoby w PTC, większość leczenia ma charakter powtarzalny i środowiskowy. Na przykład pomocne może być środowisko o zmniejszonej stymulacji (słabe oświetlenie, brak telewizji/Ograniczony hałas w tle i rozpraszanie uwagi oraz ograniczona liczba jednoczesnych odwiedzających). Osoby powinny być wystawione na działanie naturalnego światła dziennego, aby pomóc w zmniejszeniu zmęczenia w ciągu dnia i zresetowaniu rytmów dobowych. Komunikując się z osobą, która jest w PTC, stwierdzenia powinny być jasne, krótkie i wolniejsze, aby zmaksymalizować zrozumienie.
po ustąpieniu pourazowej dezorientacji osoba może nadal wykazywać deficyty związane z urazem. Niezależnie od tego, gdzie znajdują się w odzyskiwaniu funkcji poznawczych, klinicyści i asystenci rehabilitacji w Rainbow są wyposażeni, aby pomóc w zarządzaniu objawami, które demonstrują, i pomóc im w powrocie do zdrowia.
oto przykład klienta, który przybył na leczenie w pourazowym stanie splątania.
studium przypadku: Pan Jones
Pan Jones to 45-letni mężczyzna, który został ranny, gdy samochód, którym jechał, został uderzony przez inny pojazd, który stracił kontrolę i przekroczył autostradę. Pogotowie zostało wezwane przez świadka wypadku. Jones został znaleziony nieprzytomny w samochodzie. Pan Jones został przetransportowany do szpitala, gdzie stwierdzono złamanie lewej nogi i kilka żeber. miał rany i siniaki na rękach i twarzy. Obrazowanie jego mózgu wykazało TBI z krwotokiem podpajęczynówkowym, krwotokiem wewnątrzczaszkowym i stłuczeniami krwotocznymi w płacie czołowym i lewym płacie skroniowym.
po ustabilizowaniu stanu zdrowia, Pan Jones przeniósł się na oddział ostrej rehabilitacji w miejscowym szpitalu. Następnie przeniósł się do osiedlowego zakładu rehabilitacji dla kontynuowania usług rehabilitacyjnych i wspieranego środowiska. Kiedy Pan Jones przybył, pozostał zdezorientowany (Rancho poziom V) i terapeuci zaczęli oceniać jego zdolności poznawcze, aby terapie i środowisko wokół niego mogły być ukierunkowane na maksymalizację jego powrotu do zdrowia.
na podstawie znormalizowanej miary orientacji zauważono, że Pan Jones znał swoje imię i urodziny, ale nie pamiętał swojego wieku. Był w stanie zidentyfikować miesiąc, ale nie datę lub rok i na pytanie, która jest godzina, spojrzał na pobliski Zegar, aby zapewnić właściwą odpowiedź. Pan Jones wiedział, że jest na rehabilitacji i pracuje na nogi w terapii, ale nie mógł sobie przypomnieć, jak został ranny lub podać dalsze szczegóły dotyczące konsekwencji swojego wypadku. Po otrzymaniu podpowiedzi, Pan Jones stał się bardziej dokładny, ale pozostał zdezorientowany. Nie mógł zapamiętać nazwiska członka zespołu, który pracował z nim codziennie, ale był w stanie zapamiętać imiona swoich dzieci i żony. Ponadto, Mr. Zauważono, że Jones nie był w stanie skupić się na rozmowie lub ćwiczeniu terapeutycznym dłużej niż kilka minut.
czasami Pan Jones stał się drażliwy. Chodził po domu, przeklinał terapeutów lub pracowników opieki i odmawiał terapii. Jego rodzina zauważyła, że takie zachowanie nie było typowe dla Pana Jonesa. Byli zakłopotani pomimo przypomnień od jego zespołu terapeutycznego, że to pobudzenie nie było rzadkością dla kogoś, kto miał taką kontuzję jak on i kto był w tym momencie powrotu do zdrowia. Ponadto, Pan Jones zakłócił sen.
zespół terapeutyczny pracował razem, aby ustalić, czy istnieją szczególne czynniki pobudzające pobudzenie Pana Jonesa i odkrył, że czuł, że był traktowany jak dziecko w szpitalu i że chciał większej niezależności. Aby rozwiązać jego obawy, terapeuci i członkowie zespołu zapewnili opcje, gdy tylko było to możliwe, aby poprawić poczucie kontroli Pana Jonesa nad swoim otoczeniem. Wskazówki środowiskowe, aby pomóc orient Pan Jones zostały dodane do jego pokoju, a on był zachęcany do noszenia zegarka. To poczucie kontroli i pomoc w reorientacji skutkowały bardziej odpowiednim językiem i mniejszą liczbą odmów terapii.
aby rozwiązać problemy ze snem i poruszaniem się, Pan Jones był zachęcany do wstawania i aktywności w ciągu dnia, a zasłony w jego pokoju zostały otwarte, aby zwiększyć jego ekspozycję na światło słoneczne. Pan Jones był również skierowany w kierunku przyjemnych czynności, gdy chodził lub stał się drażliwy. Terapeuci pracowali nad poprawieniem zainteresowania Pana Jonesa w sesjach, a członkowie zespołu zapewniali częste przerwy, powtarzane instrukcje i sprawdzali, czy rozumienie jest zrozumiałe dla Pana Jonesa. Poziom zamieszania i trudności Jonesa z uwagą. Pracując ze swoim lekarzem, leki zostały sprawdzone, aby zminimalizować wszelkie negatywne skutki uboczne, które mogą mieć na poznanie. Członkowie rodziny i Pan Jones otrzymali edukację na temat uszkodzenia mózgu i powrotu do zdrowia po urazie.
z czasem Pan Jones stał się bardziej zorientowany na otoczenie i mniej drażliwy. Seryjne oceny wykazały, że Pan Jones usunął post-traumatyczne zamieszanie po 67 dniach. Podczas gdy nadal wykazywał obszary osłabienia poznawczego, jego postępy w terapii przyspieszyły, a plany wypisu zostały opracowane, aby Pan Jones mógł bezpiecznie wrócić do domu, kontynuując terapię w warunkach ambulatoryjnych. Jego udane przejście było kolejnym oznaką postępu w wyzdrowieniu po urazie mózgu.
Carolyn A. Scott, Ph.d.
psycholog
dr Scott zdobyła doktorat z psychologii klinicznej na Wayne State University. Po stażu w John D. Dingell VA Medical Center, ukończyła specjalistyczne szkolenie podoktorskie w zakresie neuropsychologii i Psychologii rehabilitacji w Rehabilitation Institute of Michigan. Podczas pobytu dr Scott pracował z osobami, które doświadczyły urazowych urazów mózgu, udaru mózgu, urazów rdzenia kręgowego i innych schorzeń neurologicznych i ortopedycznych zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Oprócz innych obowiązków, dr Scott zapewnia usługi konsultacyjne dla klientów i zespołów oraz krótkie i rozszerzone oceny neuropsychologiczne w Rainbow Rehabilitation Centers, Inc.