når en ven eller et familiemedlem oplever en traumatisk hjerneskade, kan din naturlige reaktion være at spørge, hvor alvorlig skaden var, og hvilken slags bedring der kan forventes.
medicinske udbydere og dem, der er involveret i akut, subakut og langvarig rehabilitering, er også interesserede i at forstå alvorligheden af skaden, da dette er vigtig information at have for at tackle det andet spørgsmål: hvordan vil den sårede person komme sig?
der er flere metoder til at vurdere sværhedsgraden af en traumatisk hjerneskade (TBI). Udbydere ser på tab af bevidsthedsscore på Coma Scale, og hvor lang tid det tager nogen at følge anvisningerne efter deres skade. Udbydere overvejer også, hvor lang tid en person, der oplevede en TBI, forbliver i posttraumatisk amnesi (PTA).
PTA blev beskrevet i 1930 ‘ erne af Russell (1932) og Symonds (1937) som et tab i fuld bevidsthed og derfor en manglende evne til at skabe nye minder (Kean, & Kennedy, 2011). Denne definition blev finjusteret nogle, så PTA i de sidste årtier blev defineret som en periode med desorientering og vanskeligheder med konsekvent at skabe nye minder efter TBI. PTA ‘ s opløsning var fuldstændig, da et individ konsekvent var orienteret og i stand til at skabe nye minder. Imidlertid, mange forskere og klinikere erkendte, at denne definition af PTA ikke fuldt ud fangede spektret af svækkelser, der ofte findes tidligt i opsvinget fra en TBI.
posttraumatisk forvirring (PTC) er et udtryk, der bedre fanger de underskud, som enkeltpersoner kan opleve, når de kommer sig efter deres skade. Specifikt, Stuss et al. (1999) beskrev en posttraumatisk forvirringstilstand som et “forbigående organisk mentalt syndrom med akut begyndelse præget af en global svækkelse af kognitive funktioner med en samtidig forstyrrelse af bevidstheden, øget psykomotorisk aktivitet og en forstyrret søvn-vågne cyklus.”Personer, der har genvundet bevidstheden efter en TBI, men som forbliver i PTC, kan demonstrere nedsat ophidselse i dagtimerne, udsving i kognitiv og adfærdsmæssig symptom sværhedsgrad, psykomotorisk agitation, affektiv labilitet, perceptuelle forstyrrelser og nedsat kognition (især vanskeligheder med opmærksomhed og hukommelse) (Nakase-Richardson, Sherer, Yablon, Nick, & Trepacs, 2004; Sherer, Nakase-Richardson, Yablon, & Gontkovsky, 2005).
med hensyn til kognitive svækkelser er underskud i opmærksomhed og hukommelse særligt udtalt under PTC. Disse vanskeligheder med at opretholde opmærksomhed og danne nye minder tilføjer individets samlede forvirring og fejlagtige fortolkning af deres omgivelser. Yderligere adfærd, der kan observeres hos nogen i PTC, inkluderer vanskeligheder med at sidde stille og et ønske om at tempo, eller nogen, der ofte fidgeting med deres fodringsrør eller kørestolsbælte. Agitation kan også bemærkes, når nogen forbander, råber på familien og nægter terapier. Som nævnt ovenfor er nogle udsving i evner ikke ualmindelige under PTC. En person i PTC kan synes i stand til at fokusere under terapi en dag og ude af stand til at fokusere og følge instruktionerne den næste dag. Dette betyder ikke, at individet motiveres den ene dag og ikke den næste, selvom variationer i motivation er normale og kan forventes i det lange forløb af bedring.
klinikere kan spore PTC proaktivt og serielt, indtil en person “rydder” fra forvirringstilstanden. Denne måling kan udføres af neuropsykologer eller terapeuter med standardiserede værktøjer. At forstå, hvor længe nogen er i PTC, er vigtig for at mærke alvorligheden af skaden, og det kan også være nyttigt at forudsige resultater fra skaden. Varigheden af posttraumatisk forvirring eller posttraumatisk amnesi har vist sig at forudsige tilbagevenden til arbejde (van der Naalt, Van Seran, Sluiter, & Minderhoud, 1999) og samarbejdsniveau (Silva et al., 2012) i rehabilitering. Alvorligheden af forvirring har vist sig at forudsige produktivitet og beskæftigelse et år efter skade (Nakase-Richardson, Yablon, & Sherer, 2007; Sherer, Yablon, Nakase-Richardson, & Nick, 2008). Det er også vigtigt for os at forstå, om nogen er i PTC, fordi det påvirker, hvordan klinikere målretter behandlinger og forventninger.
der er ressourcer til rådighed for familiemedlemmer og venner, der har kære i PTC. Rancho Los Amigos niveauer af kognitiv Funktionsskala beskriver den kognitive og adfærdsmæssige funktion af en TBI-overlevende, som det sandsynligvis opleves af familie og terapeuter. Niveauer IV, V og VI beskriver alle perioden med posttraumatisk forvirring. Skalaen giver også forventninger til adfærd og anbefalinger til interaktion med en person i PTC.
klinikere på regnbue kan også tjene som en ressource til at forstå dit familiemedlem, der forbliver i PTC. I betragtning af de kognitive underskud, der findes hos et individ i PTC, er meget af behandlingen gentagen og miljømæssig. For eksempel kan et miljø med reduceret stimulering (lavt lys, intet fjernsyn/begrænset baggrundsstøj og distraktioner og begrænsede samtidige besøgende) være nyttigt. Enkeltpersoner bør udsættes for naturligt dagslys for at hjælpe med at reducere træthed i dagtimerne og nulstille døgnrytmer. Når man kommunikerer med en person, der er i PTC, skal udsagn være klare, korte og i et langsommere tempo for at maksimere forståelsen.
når posttraumatisk forvirring løser, kan en person fortsætte med at demonstrere underskud relateret til deres skade. Uanset hvor de befinder sig i deres kognitive bedring, klinikerne og rehabiliteringsassistenterne hos
det følgende er et eksempel på en klient, der ankom til behandling i en posttraumatisk forvirringstilstand.
casestudie: Mr. Jones
Mr. Jones er en 45-årig mand, der blev såret, da bilen han kørte blev ramt af et andet køretøj, der mistede kontrollen og krydsede motorvejen median. EMS blev kaldt af et vidne til ulykken, og da de ankom, Hr. Jones viste sig at være bevidstløs i sin bil. Mr. Jones blev transporteret til hospitalet, hvor han viste sig at have et brud på sit venstre ben og flere ribben, og han havde snit og blå mærker på arme og ansigt. Billeddannelse af hans hjerne demonstrerede en TBI med subarachnoid blødning, intrakraniel blødning og hæmoragiske kontusioner i både frontallober og den venstre temporale lap.
efter at være stabiliseret medicinsk overførte Mr. Jones til en akut rehabiliteringsenhed på det lokale hospital. Han overførte derefter til et rehabiliteringsanlæg til boliger for fortsatte rehabiliteringstjenester og et understøttet miljø. Da Mr. Jones ankom, forblev han forvirret (Rancho niveau V), og terapeuter begyndte at vurdere hans kognition, så terapier og miljøet omkring ham kunne målrettes for at maksimere hans bedring.
på et standardiseret mål for orientering blev Mr. Jones kendt for at kende hans navn og fødselsdag, men han kunne ikke huske sin alder. Han var i stand til at identificere måneden, men ikke datoen eller året, og da han blev spurgt, hvad klokken var, han kiggede på et ur i nærheden for at give det rigtige svar. Mr. Jones vidste, at han var i rehabilitering og arbejdede på benene i terapi, men han kunne ikke huske, hvordan han var blevet såret eller give yderligere detaljer om konsekvenserne af hans ulykke. Jones blev mere præcis, men han forblev forvirret. Han kunne ikke huske navnet på det teammedlem, der arbejdede med ham dagligt, men han var i stand til at huske navnene på sine børn og kone. Desuden Hr. Jones blev bemærket at være ude af stand til at fokusere på en samtale eller terapiøvelse i længere tid end et par minutter.
til tider blev Mr. Jones irritabel. Han ville gå rundt i hjemmet, sværge på terapeuter eller direkte plejepersonale og nægte terapier. Hans familie bemærkede, at denne adfærd ikke var typisk for Mr. Jones. De var flov på trods af påmindelser fra hans terapiteam om, at denne agitation ikke var ualmindeligt for en person, der havde en skade som hans, og som var på det tidspunkt, hvor han blev genoprettet. Derudover havde Mr. Jones forstyrret søvn.
behandlingsholdet arbejdede sammen for at afgøre, om der var specifikke udløsere for Mr. Jones’ agitation og opdagede, at han følte, at han var blevet behandlet som et barn på hospitalet, og at han ønskede mere uafhængighed. For at tackle hans bekymring gav terapeuter og teammedlemmer muligheder, når det var muligt, for at forbedre Mr. Jones’ følelse af kontrol over sit miljø. Jones blev føjet til hans værelse, og han blev opfordret til at bære sit ur. Denne følelse af kontrol og hjælp til omorientering resulterede i mere passende sprog og færre afslag på terapi.
for at løse søvnproblemer og pacing blev Mr. Jones opfordret til at være op og aktiv i løbet af dagen, og gardinerne i hans værelse blev åbnet for at øge hans udsættelse for sollys. Mr. Jones var også rettet mod behagelige aktiviteter, da han pacede eller blev irritabel. Terapeuter arbejdede for at forbedre Mr .. Jones’ opmærksomhed i sessioner, og teammedlemmer leverede hyppige pauser, gentagne instruktioner, og kontrolleret for forståelse under hensyntagen til hr. Jones ‘ niveau af forvirring og vanskeligheder med opmærksomhed. I samarbejde med sin læge blev medicin gennemgået for at minimere eventuelle negative bivirkninger, de måtte have på kognition. Familiemedlemmer og Mr. Jones blev forsynet med uddannelse om hjerneskade og genopretning fra skade.
over tid blev Mr. Jones mere orienteret mod sine omgivelser og mindre irritabel. Serielle evalueringer viste, at Mr. Jones ryddet posttraumatisk forvirring efter 67 dage. Mens han fortsatte med at demonstrere områder med kognitiv svaghed, accelererede hans fremskridt i terapi, og dechargeplaner blev udviklet, så Mr. Jones kunne vende tilbage til sit hjem sikkert, mens han fortsatte behandlingen som ambulant. Hans vellykkede overgang var en anden indikation af fremskridt i hans bedring efter hjerneskade.
Carolyn A. Scott, Ph. D.
psykolog
Dr. Scott fik sin ph.d. ved klinisk psykologi. Efter en praktikplads hos John D. Dingell VA Medical Center, hun afsluttede specialiseret postdoktoruddannelse i neuropsykologi og Rehabiliteringspsykologi ved Rehabilitation Institute of Michigan. Mens der arbejdede Dr. Scott med personer, der havde oplevet traumatiske hjerneskade, slagtilfælde, rygmarvsskader og andre neurologiske og ortopædiske tilstande på både ambulant og ambulant basis. Ud over andre ansvarsområder, Dr .. Scott leverer klient-og teamkonsultationstjenester og korte og udvidede neuropsykologiske evalueringer på regnbue rehabiliteringscentre, Inc.