Když se přítele nebo člena rodiny, zážitky, traumatické poranění mozku, vaše přirozená reakce může být zeptat, jak vážné zranění je a jaké oživení lze očekávat.
poskytovatelů Zdravotní péče a osob zapojených v akutní, subakutní a dlouhodobé rehabilitace jsou také zájem o pochopení závažnosti zranění, protože to je důležitá informace při řešení druhé otázky: jak bude zraněný jedinec obnovit?
existuje několik metod pro posouzení závažnosti traumatického poranění mozku (TBI). Poskytovatelé se dívají na skóre ztráty vědomí na stupnici Glasgow Coma, a jak dlouho trvá, než se někdo po zranění řídí pokyny. Poskytovatelé také zvažují dobu, po kterou jedinec, který zažil TBI, zůstává v posttraumatické amnézii (PTA).
PTA byl popsán v roce 1930 podle Russella (1932) a Symonds (1937) jako ztráty v plném vědomí a tedy neschopnost vytvořit nové vzpomínky (Trzepacz, Kean, & Kennedy, 2011). Tato definice byla vylepšena tak, že v posledních několika desetiletích byla PTA definována jako období dezorientace a obtížnosti důsledně vytvářet nové vzpomínky po TBI. Rozlišení PTA bylo úplné, když byl jedinec důsledně orientován a schopen vytvářet nové vzpomínky. Nicméně, mnoho výzkumníci a kliničtí lékaři uznal, že tato definice se PTA ne zcela zachytit spektrum postižení běžně vyskytují v časných zotavení z TBI.
posttraumatický zmatek (PTC)je termín, který lépe zachycuje deficity, které mohou jednotlivci zažít, když se zotaví po zranění. Konkrétně Stuss et al. (1999) popsal post-traumatické stavy zmatenosti jako „přechodné organické duševní syndrom s akutním nástupem vyznačuje globální postižení kognitivních funkcí s souběžné poruchy vědomí, zvýšená psychomotorická aktivita, a narušil spánek-cyklus brázdy.“Jedinci, kteří mají nabyl vědomí po TBI, kteří však zůstávají v PTC může prokázat, snížil denní vzrušení, kolísání kognitivní a behaviorální závažnost symptomů, psychomotorická agitovanost, afektivní labilita, poruchy vnímání, zhoršené kognice (zejména, potíže s pozorností a paměti) (Nakase-Richardson, Sherer, Yablon, Nick, & Trzepacz, 2004; Sherer, Nakase-Richardson, Yablon, & Gontkovsky, 2005).
pokud jde o kognitivní poruchy, deficity pozornosti a paměti jsou zvláště výrazné během PTC. Tyto potíže s udržováním pozornosti a vytvářením nových vzpomínek přispívají k celkovému zmatku a nesprávné interpretaci jejich okolí. Další chování, které lze pozorovat u někoho v PTC patří potíže sedět v klidu a touha tempo, nebo někoho, kdo je často ošíval s jejich krmení trubky nebo invalidní vozík břišní pás. Agitace může být také zaznamenána, když někdo proklíná, křičí na rodinu a odmítá terapie. Jak bylo uvedeno výše, určité kolísání schopností není během PTC neobvyklé. Jedinec v PTC se může zdát schopen zaostřit během léčby jeden den a neschopný zaostřit a dodržovat pokyny následující den. To neznamená, že jedinec je motivován jeden den a další, i když rozdíly v motivaci jsou normální a lze očekávat během dlouhého průběhu zotavení.
kliničtí lékaři mohou sledovat PTC proaktivně a sériově, dokud se jednotlivec „nevyčistí“ z zmateného stavu. Toto měření mohou provádět neuropsychologové nebo terapeuti se standardizovanými nástroji. Pochopení toho, jak dlouho je někdo v PTC, je důležité při označování závažnosti zranění a může být užitečné také předpovídat výsledky zranění. Délka post-traumatické zmatek, nebo post-traumatické amnézie bylo prokázáno, že předpovídají návrat do práce (van der Naalt, van Zomeran, Sluiter, & Minderhoud, 1999) a úroveň spolupráce (Silva et al., 2012) v rehabilitaci. Závažnost zmatku bylo prokázáno, že předpovědět, produktivity a zaměstnanosti, jeden rok po poranění (Nakase-Richardson, Yablon, & Sherer, 2007; Sherer, Yablon, Nakase-Richardson, & Nick, 2008). Je také důležité, abychom pochopili, zda je někdo v PTC, protože to ovlivňuje to, jak lékaři cílí na léčbu a očekávání.
k dispozici jsou zdroje pro členy rodiny a přátele, kteří mají blízké v PTC. Stupnice Rancho Los Amigos úrovně kognitivního fungování popisuje kognitivní a behaviorální fungování přeživšího TBI, jak to pravděpodobně zažívá rodina a terapeuti. Úrovně IV, V a VI popisují období posttraumatického zmatku. Měřítko také poskytuje očekávání chování a doporučení pro interakci s jednotlivcem v PTC.
lékaři v Rainbow mohou také sloužit jako zdroj k pochopení vašeho rodinného příslušníka, který zůstává v PTC. Vzhledem k kognitivním deficitům přítomným u jedince v PTC je velká část léčby opakující se a environmentální povahy. Například prostředí se sníženou stimulací (nízká světla, žádná televize/omezený šum v pozadí a rozptýlení a omezené současné návštěvníky) může být užitečné. Jednotlivci by měli být vystaveni přirozenému dennímu světlu, aby pomohli snížit denní únavu a resetovat cirkadiánní rytmy. Při komunikaci s jednotlivcem, který je v PTC, prohlášení by měla být jasná, stručná a pomalejším tempem, aby se maximalizovalo porozumění.
když posttraumatická zmatenost ustoupí, může jednotlivec nadále vykazovat deficity související s jeho zraněním. Bez ohledu na to, kde jsou ve svém kognitivním zotavení, lékaři a rehabilitační asistenti v Rainbow jsou vybaveni, aby pomohli zvládat příznaky, které prokazují, a pomohli je pohánět k uzdravení.
následuje příklad klienta, který přišel k léčbě v posttraumatickém zmateném stavu.
Případová studie: pan Jones
pan Jones je 45letý muž, který byl zraněn, když auto, které řídil, bylo zasaženo jiným vozidlem, které ztratilo kontrolu a překročilo dálnici medián. EMS byl povolán svědkem nehody a když dorazili, Pan. Jones byl nalezen v bezvědomí ve svém autě. Pan Jones byl převezen do nemocnice, kde bylo zjištěno, že má zlomeninu levé nohy a několik žeber, a měl řezy a modřiny na pažích a obličeji. Zobrazování jeho mozku prokázalo TBI se subarachnoidálním krvácením, intrakraniální krvácení, a hemoragické pohmožděniny jak v čelních lalocích,tak v levém temporálním laloku.
po lékařské stabilizaci byl pan Jones převeden na akutní rehabilitační jednotku v místní nemocnici. Poté přešel do rezidenčního rehabilitačního zařízení pro pokračující rehabilitační služby a podporované prostředí. Když Pan Jones přišel, zůstal zmatený (Rancho level V) a terapeuti začali posuzovat jeho poznání tak, aby terapie a prostředí kolem něj mohl být zaměřeny na maximalizaci jeho využití.
při standardizované míře orientace byl pan Jones znám, že zná své jméno a narozeniny, ale nemohl si vzpomenout na svůj věk. Dokázal identifikovat měsíc, ale ne datum nebo rok, a na otázku, kolik je hodin, podíval se na nedaleké hodiny, aby poskytl správnou odpověď. Pan Jones věděl, že je v rehabilitaci a pracuje na nohou v terapii, ale nemohl si vzpomenout, jak byl zraněn, ani poskytnout další podrobnosti o důsledcích své nehody. Jones se stal přesnějším, ale zůstal zmatený. Nemohl si vzpomenout na jméno člena týmu, který s ním denně pracoval, ale dokázal si vzpomenout na jména svých dětí a manželky. Dále, Pan. Jonesovi bylo zjištěno, že se nemůže soustředit na konverzaci nebo terapeutické cvičení déle než několik minut.
občas se pan Jones stal podrážděným. Chodil po domě, přísahal na terapeuty nebo personál přímé péče, a odmítnout terapie. Jeho rodina poznamenala, že toto chování nebylo pro pana Jonese typické. Byli v rozpacích navzdory připomínkám jeho terapeutického týmu, že tato agitace nebyla neobvyklá pro někoho, kdo měl zranění jako on a kdo byl v tom okamžiku zotavení. Pan Jones navíc narušil spánek.
léčba tým pracoval společně zjistit, jestli tam byly specifické spouštěče pro Pana Jonese, neklid a zjistil, že on cítil, že on byl zacházeno jako dítě v nemocnici a že chce více nezávislosti. Řešit jeho obavy, terapeuti a členové týmu poskytli možnosti, kdykoli je to možné, jak zlepšit pocit kontroly nad jeho prostředím. Do jeho pokoje byly přidány environmentální podněty, které pomohly Orientovat pana Jonese, a byl vyzván, aby nosil hodinky. Tento pocit kontroly a pomoci s přeorientováním vedl k vhodnějšímu jazyku a menšímu odmítnutí terapie.
řešit problémy se spánkem a stimulace, Pan Jones byl povzbuzen být vzhůru a aktivní během dne, a závěsy v pokoji byly otevřeny ke zvýšení jeho vystavení slunečnímu záření. Pan Jones byl také zaměřen na příjemné aktivity, když chodil nebo se stal podrážděným. Jonesovo rozpětí pozornosti na zasedáních a členové týmu poskytovali časté přestávky, opakované pokyny, a zkontroloval porozumění s ohledem na pana. Jonesova úroveň zmatku a obtíží s pozorností. Práce s jeho lékařem, léky byly přezkoumány, aby se minimalizovaly všechny negativní vedlejší účinky, které mohou mít na poznání. Jonesovi bylo poskytnuto vzdělání o poranění mozku a zotavení po zranění.
postupem času se pan Jones více orientoval na své okolí a méně podrážděný. Sériová hodnocení ukázala, že pan Jones po 67 dnech odstranil posttraumatický zmatek. Zatímco on pokračoval k prokázání oblasti kognitivní slabosti, jeho pokrok v terapii zrychlil, a výtok plány byly vyvinuty tak, že Pan Jones by se mohl vrátit do svého domova bezpečně při pokračování léčby ambulantně. Jeho úspěšný přechod byl další známkou pokroku v jeho zotavení z poranění mozku.
Carolyn A. Scott, Ph.d.
Psycholog
Dr. Scott získal Ph.d. na Wayne State University v Klinické Psychologii. Po stáži u Johna D. Dingell VA Medical Center, absolvovala specializovaný post-doktorské školení v Neuropsychologie a Rehabilitace Psychologie na Rehabilitační Ústav v Michiganu. Zatímco tam, Dr. Scott pracoval s jednotlivci, kteří zažili traumatické poranění mozku, mrtvice, poranění míchy a jiné neurologické a ortopedické podmínky na obou lůžkové a ambulantní bázi. Kromě jiných povinností, Dr. Scott poskytuje klienta a týmu, konzultační služby a stručný a rozšířil neuropsychologické hodnocení na Rainbow Rehabilitačních Center, Inc.