quando um amigo ou membro da família experimenta uma lesão cerebral traumática, a sua reacção natural pode ser perguntar o quão grave a lesão foi e que tipo de recuperação pode ser esperado.
os profissionais de Saúde e os envolvidos em reabilitação aguda, subaguda e de longo prazo também estão interessados em compreender a gravidade da lesão, uma vez que esta é uma informação importante a ter a fim de abordar a segunda questão: como o indivíduo ferido vai se recuperar?
existem vários métodos para avaliar a gravidade de uma lesão cerebral traumática (TBI). Os provedores olham para a perda de consciência na escala de Coma Glasgow, e quanto tempo leva alguém a seguir instruções após a sua lesão. Os prestadores também consideram a duração do tempo que um indivíduo que experimentou um TBI permanece em amnésia pós-traumática (PTA).
PTA foi descrito na década de 1930 por Russell (1932) e Symonds (1937) como uma perda em plena consciência e, portanto, uma incapacidade de fazer novas memórias (Trzepacz, Kean, & Kennedy, 2011). Esta definição foi alterada de modo que nas últimas décadas PTA foi definido como um período de desorientação e dificuldade consistentemente fazendo novas memórias após a TBI. A resolução do PTA estava completa quando um indivíduo era consistentemente orientado e capaz de fazer novas memórias. No entanto, muitos investigadores e clínicos reconheceram que esta definição de PTA não captava plenamente o espectro de deficiências normalmente encontradas no início da recuperação de um TBI.
confusão pós-traumática (PTC) é um termo que melhor captura os déficits que os indivíduos podem experimentar à medida que se recuperam após sua lesão. Especificamente, Stuss et al. (1999) described a post-traumático confusional state as a “transient organic mental syndrome with acute onset characterized by a global impairment of cognitive functions with a concurrent disturbance of consciousness, increased psychomotor activity, and a disrupted sleep-wake cycle.”Indivíduos que ter recobrou a consciência depois de um TBI, mas que permanecem no PTC pode demonstrar a diminuição dia excitação, flutuações cognitivas e comportamentais gravidade dos sintomas, agitação psicomotora, labilidade afetiva, distúrbios de percepção e cognição prejudicada (em particular, dificuldade de atenção e memória) (Nakase-Richardson, Sherer, Yablon, Nick, & Trzepacz, 2004; Sherer, Nakase-Richardson, Yablon, & Gontkovsky, 2005).
no que diz respeito às deficiências cognitivas, os défices de atenção e memória são particularmente pronunciados durante o PTC. Estas dificuldades com a manutenção da atenção e a formação de novas memórias contribuem para a confusão geral do indivíduo e para a má interpretação dos seus arredores. Comportamentos adicionais que podem ser observados em alguém no PTC incluem dificuldade de ficar quieto e um desejo de ritmo, ou alguém que está muitas vezes agitado com seus tubos de alimentação ou cinto subabdominal de cadeira de rodas. Agitação também pode ser notado quando alguém amaldiçoa, grita com a família, e recusa terapias. Como mencionado acima, alguma flutuação nas habilidades não é incomum durante o PTC. Um indivíduo no PTC pode parecer capaz de se concentrar durante a terapêutica um dia e incapaz de se concentrar e seguir as instruções no dia seguinte. Isso não significa que o indivíduo é motivado um dia e não o próximo, embora as variações na motivação são normais e a ser esperado durante o longo curso de recuperação.
os médicos podem rastrear o PTC proativa e serialmente até que um indivíduo “se libere” do estado confusional. Esta medição pode ser realizada por neuropsicólogos ou terapeutas com ferramentas padronizadas. Compreender quanto tempo alguém está em PTC é importante na rotulagem da gravidade da lesão e pode ser útil prever resultados da lesão também. A duração da confusão pós-traumática ou amnésia pós-traumática tem sido mostrada para prever o retorno ao trabalho (van der Naalt, van Zomeran, Sluiter, & Minderhoud, 1999) e nível de cooperação (Silva et al., 2012) em reabilitação. Gravidade da confusão tem sido mostrado para prever a produtividade e o emprego um ano após a lesão (Nakase-Richardson, Yablon, & Sherer, 2007; Sherer, Yablon, Nakase-Richardson, & Nick, 2008). Também é importante para nós entender se alguém está no PTC, porque influencia como os médicos visam os tratamentos e as expectativas.
existem recursos disponíveis para familiares e amigos que têm entes queridos no PTC. Os níveis do Rancho Los Amigos da escala de funcionamento cognitivo descrevem o funcionamento cognitivo e comportamental de um sobrevivente do TBI, como provavelmente é experimentado por familiares e terapeutas. Os níveis IV, V E VI descrevem o período de confusão pós-traumática. A escala também fornece expectativas de comportamento e recomendações para interagir com um indivíduo no PTC.
os médicos do Rainbow também podem servir como um recurso para compreender o membro da sua família que permanece no PTC. Devido aos déficits cognitivos presentes em um indivíduo no PTC, grande parte do tratamento é repetitivo e de natureza ambiental. Por exemplo, um ambiente com estimulação reduzida (luzes baixas, sem televisão/ruído de fundo limitado e distrações, e visitantes simultâneos limitados) pode ser útil. Os indivíduos devem ser expostos à luz do dia natural para ajudar a reduzir a fadiga diurna e a reiniciar os ritmos circadianos. Ao se comunicar com um indivíduo que está em PTC, as declarações devem ser claras, breves e em um ritmo mais lento, a fim de maximizar a compreensão.
quando a confusão pós-traumática se resolve, um indivíduo pode continuar a demonstrar défices relacionados com a sua lesão. Independentemente de onde estão em sua recuperação cognitiva, os médicos e assistentes de reabilitação do Rainbow estão equipados para ajudar a gerenciar os sintomas que demonstram e ajudar a impulsioná-los para a recuperação.
o que se segue é um exemplo de um cliente que chegou para tratamento num estado confusional pós-traumático.
estudo de caso: o Sr. Jones
o Sr. Jones é um homem de 45 anos de idade que foi ferido quando o carro que ele estava dirigindo foi atingido por outro veículo que perdeu o controle e atravessou a estrada mediana. EMS foi chamado por uma testemunha do acidente e quando eles chegaram, Mr. O Jones estava inconsciente no carro. O Sr. Jones foi transportado para o hospital onde foi encontrado com uma fractura na perna esquerda e várias costelas, e tinha cortes e hematomas nos braços e na cara. A imagem do seu cérebro demonstrou uma TBI com hemorragia subaracnóide, hemorragia intracraniana e contusões hemorrágicas nos lobos frontais e no lobo temporal esquerdo.Jones foi transferido para uma unidade de reabilitação aguda no hospital local. Ele então se transferiu para uma instalação de reabilitação residencial para serviços de reabilitação contínua e um ambiente apoiado. Quando o Sr. Jones chegou, ele permaneceu confuso (Rancho Nível V) e os terapeutas começaram a avaliar sua cognição para que Terapias e o ambiente ao seu redor pudessem ser direcionados para maximizar sua recuperação.Numa medida padronizada de orientação, o Sr. Jones era conhecido por saber o seu nome e aniversário, mas não conseguia lembrar-se da sua idade. Ele foi capaz de identificar o mês, mas não a data ou ano e quando perguntado a que horas era, ele olhou para um relógio próximo para fornecer a resposta certa. O Sr. Jones sabia que estava em Reabilitação e a trabalhar nas pernas na terapia, mas não conseguia lembrar-se de como tinha sido ferido ou fornecer mais detalhes sobre as consequências do seu acidente. Quando lhe foram dadas indicações, o Sr. Jones tornou-se mais preciso, mas ele permaneceu confuso. Ele não conseguia lembrar o nome do membro da equipe que trabalhava com ele diariamente, mas ele foi capaz de lembrar os nomes de seus filhos e esposa. Além Disso, Mr. Jones foi notado por ser incapaz de se concentrar em uma conversa ou exercício de terapia por mais de alguns minutos.Às vezes, o Sr. Jones tornou-se irritável. Ele andava pela casa, falava com terapeutas ou com pessoal de assistência directa, e recusava terapias. A sua família notou que este comportamento não era típico do Sr. Jones. Eles ficaram envergonhados apesar de lembretes de sua equipe de terapia que esta agitação não era incomum para alguém que tinha uma lesão como a dele e que estava naquele ponto de recuperação. Além disso, o Sr. Jones tinha perturbado o sono.
a equipa de tratamento trabalhou em conjunto para determinar se havia estímulos específicos para a agitação do Sr. Jones e descobriu que ele sentia que tinha sido tratado como uma criança no hospital e que queria mais independência. Para abordar a sua preocupação, terapeutas e membros da equipa forneceram opções sempre que possível para melhorar o sentido de controlo do Sr. Jones sobre o seu ambiente. Sugestões ambientais para ajudar a orientar o Sr. Jones foram adicionadas ao seu quarto, e ele foi encorajado a usar o seu relógio. Este sentido de controle e assistência com reorientação resultou em linguagem mais apropriada e menos recusas de terapia.Jones foi encorajado a estar ativo durante o dia, e as cortinas em seu quarto foram abertas para aumentar sua exposição à luz solar. O Sr. Jones também foi direcionado para atividades agradáveis quando ele correu ou se tornou irritável. Os terapeutas trabalharam para melhorar a atenção do Sr. Jones nas sessões e os membros da equipa forneciam intervalos frequentes, instruções repetidas, e verificavam a compreensão em consideração ao Sr. O nível de confusão de Jones e dificuldades com a atenção. Trabalhando com seu médico, medicamentos foram revistos para minimizar quaisquer efeitos colaterais negativos que possam ter na cognição. Os membros da família e o Sr. Jones receberam educação sobre lesões cerebrais e recuperação de lesões.Com o tempo, o Sr. Jones tornou-se mais orientado para o ambiente e menos irritável. As avaliações em série indicam que o Sr. Jones limpou a confusão pós-traumática após 67 dias. Enquanto ele continuou a demonstrar áreas de fraqueza cognitiva, seu progresso na terapia acelerou, e planos de alta foram desenvolvidos para que o Sr. Jones pudesse voltar para sua casa em segurança, enquanto a terapia contínua como um paciente ambulatório. Sua transição bem sucedida foi outra indicação de progresso em sua recuperação de lesão cerebral.
Carolyn A. Scott, Ph. D.
psicólogo
Dr. Scott obteve seu Ph. D. na Wayne State University em Psicologia Clínica. Depois de um estágio no John D. Dingell VA Medical Center, she completed specialized post-doctoral training in Neuropsicology and Rehabilitation Psychology at the Rehabilitation Institute of Michigan. Enquanto estava lá, a Dra. Scott trabalhou com indivíduos que tinham sofrido lesões cerebrais traumáticas, AVC, lesões na medula espinhal, e outras condições neurológicas e ortopédicas, tanto em regime ambulatório quanto em ambulatório. Além de outras responsabilidades, o Dr. Scott fornece serviços de consulta de clientes e equipes e avaliações neuropsicológicas breves e expandidas nos centros de reabilitação Rainbow, Inc.