친구 나 가족이 외상성 뇌 손상을 경험할 때,부상이 얼마나 심각하고 어떤 종류의 회복을 기대할 수 있는지 묻는 것이 자연스러운 반응 일 수 있습니다.
의료 서비스 제공자와 급성,아급성 및 장기 재활에 관련된 사람들은 또한 부상의 심각성을 이해하는 데 관심이 있습니다.이 정보는 두 번째 질문 인 부상당한 개인이 어떻게 회복 될 것인가?
외상성 뇌 손상의 심각성을 평가하는 여러 가지 방법이 있습니다. 공급자는 글래스고 혼수 규모에 의식 점수의 손실을 보면,얼마나 오래 자신의 부상 후 지시를 따르는 사람이 걸립니다. 제공자는 또한 외상 후 기억상실증(학부모)에 남아 있는 중환자 실증을 경험한 개인의 기간을 고려합니다.
학부모는 1930 년대에 러셀(1932)과 시몬즈(1937)에 의해 완전한 의식 상실,따라서 새로운 기억을 만들 수 없는 것으로 묘사되었다(트르제파츠,킨,&케네디,2011). 이 정의는 지난 수십 년 동안 학부모가 방향 감각 상실과 어려움의 기간으로 정의되도록 일부 불통되었다 지속적으로 결핵 다음 새로운 기억을 만들기. 학부모의 결의안은 개인이 지속적으로 지향하고 새로운 추억을 만들 수있을 때 완성되었습니다. 그러나 많은 연구자들과 임상의들은 학부모 협정의 이러한 정의가 결핵 회복 초기에 흔히 발견되는 장애의 스펙트럼을 완전히 포착하지 못했다는 것을 인정했다.
외상 후 혼란은 부상 후 회복 될 때 개인이 경험할 수있는 적자를 더 잘 포착하는 용어입니다. 특히,스트 등. (1999)는”의식,증가된 정신 운동 활동 및 중단된 잠 각성 주기의 동시 소요를 가진 인식 기능의 세계적인 손상이 특징인 심각한 개시를 가진 일시적인 유기 정신 증후군으로 포스트 외상성 혼란 상태를 기술했습니다. 2005 년 12 월 15 일,2005 년 12 월 15 일,2005 년 12 월 15 일,2006 년 12 월 15 일,2006 년 12 월 15 일,2006 년 12 월 15 일,2006 년 12 월 15 일,2006 년 12 월 15 일,2006 년 12 월 15 일,2006 년 12 월 15 일,2006 년 12 월 15 일,2006 년 12 월 15 일,2006 년 12 월 15 일,2006 년 12 월 15 일,2006 년
인지 장애와 관련하여 주의력 및 기억력 결핍은 특히 뇌성 마비 동안 두드러진다. 관심을 유지하고 새로운 기억을 형성하는 이러한 어려움은 개인의 전반적인 혼란과 주변 환경에 대한 오해를 더합니다. 다른 사람이 관찰할 수 있는 추가적인 행동에는 가만히 앉는 데 어려움을 겪고 속도를 내고자 하는 욕구,또는 수유 튜브 또는 휠체어 무릎 벨트를 자주 안절부절 못하는 사람이 포함됩니다. 누군가가 저주하고,가족에게 소리를 지르며,치료를 거부 할 때 동요가 나타날 수도 있습니다. 위에서 언급 한 바와 같이,능력의 일부 변동은 드문 일이 아닙니다. 치료 중 집중력을 발휘할 수 있고,다음날 집중력을 발휘하고 지시를 따를 수 없는 것처럼 보일 수 있습니다. 이것은 개인이 동기부여에 있는 변이가 정상적이고 회복의 긴 과정 도중 예상되더라도,1 일 및 다음 아닙니다 동기를 준ㄴ다는 것을 의미하지 않는다.
임상의는 개인이 혼란 상태에서”제거”될 때까지 사전 및 직렬적으로 추적 할 수 있습니다. 이 측정은 표준화 된 도구를 사용하여 신경 심리학자 또는 치료사가 수행 할 수 있습니다. 누군가가 얼마나 오래 있는지 이해하는 것은 부상의 심각성을 표시하는 데 중요하며 부상의 결과를 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다. 외상 후 혼란 또는 외상 후 기억 상실의 기간은 직장 복귀를 예측하는 것으로 나타났습니다(반 데르 나 올트,반 조메란,수문,&마인더후드,1999)및 협력 수준(실바 외. 2012)재활. 2007 년,셰러,야블론,나카세-리처드슨,&닉,2008). 왜냐하면 그것은 임상의들이 치료와 기대를 어떻게 표적화하는지에 영향을 미치기 때문입니다.
인지 기능 척도의 란초 로스 아미고스 수준은 가족 및 치료사가 경험할 가능성이 높기 때문에 결핵 생존자의인지 및 행동 기능을 설명합니다. 4 단계,5 단계 및 6 단계는 모두 외상 후 혼란의 기간을 설명합니다. 이 척도는 또한 행동에 대한 기대와 개인과의 상호 작용에 대한 권장 사항을 제공합니다.
레인보우에서 임상의는 또한 당신의 가족을 이해하는 자료 역할을 할 수 있습니다. 개인에게 나타나는 인지 적자를 감안할 때,치료의 대부분은 본질적으로 반복적이고 환경 적입니다. 예를 들어,자극이 감소 된 환경(낮은 조명,텔레비전 없음/제한된 배경 소음 및 산만 함,제한된 동시 방문자)이 도움이 될 수 있습니다. 개인은 자연적인 일광에 주간 피로를 감소시키고 24 시간 주기 리듬을 다시 놓기에서 원조하기 위하여 드러내 이어야 합니다. 의사소통을 할 때,이해력을 극대화하기 위해 진술은 명확하고 간결하며 느린 속도여야 합니다.
외상 후 혼란이 해결되면 개인은 부상과 관련된 적자를 계속 입증 할 수 있습니다. 에 관계없이 그들의인지 회복에있는 곳의,무지개의 임상의와 재활 보조는 보여 증상을 관리하고 회복을 향해 그들을 추진하는 데 도움이 장착되어 있습니다.
다음은 외상 후 혼란 상태에서 치료를 위해 도착한 고객의 예입니다.
사례 연구:존스 씨
존스 씨는 45 세의 남자로,운전하던 차가 통제력을 상실하고 고속도로 중앙선을 가로지르는 다른 차량에 맞았을 때 부상을 입었다. 그들은 도착했을 때 엠스는 사고에 대한 증인에 의해 호출되었다,씨. 존스는 자신의 차에 의식이 발견되었다. 존스 씨는 병원으로 이송되어 왼쪽 다리와 여러 갈비뼈가 골절된 것으로 밝혀졌으며 팔과 얼굴에 상처와 멍이 들었습니다. 그의 뇌 영상은 전두엽과 왼쪽 측두엽 모두에서 지주막 하 출혈,두개 내 출혈 및 출혈성 타박상을 동반 한 결막염을 보여 주었다.
의학적으로 안정된 후 존스 씨는 지역 병원의 급성 재활 부대로 옮겼습니다. 그 후 지속적인 재활 서비스와 지원 환경을 위해 주거 재활 시설로 옮겼습니다. 존스 씨가 도착했을 때,그는 혼란 스러웠고(랜초 레벨 5)치료사는 자신의인지 능력을 평가하여 치료법과 주변 환경이 회복을 극대화하도록 목표로 삼기 시작했습니다.
표준화 된 오리엔테이션 측정에서 존스는 자신의 이름과 생일을 알고 있었지만 나이를 기억하지 못했습니다. 그는 월을 식별 할 수 있었지만 날짜 또는 연도는 식별 할 수 있었고 몇시에 있는지 물었을 때 근처의 시계를 쳐다 보면서 정답을 제공했습니다. 존스는 자신이 재활 치료를 받고 다리 작업을 하고 있다는 것을 알았지 만,그가 어떻게 부상을 입었는지 기억하지 못하거나 사고의 결과에 대한 자세한 내용을 제공 할 수 없었습니다. 프롬프트가 주어지면 존스 씨는 더 정확 해졌지만 그는 혼란스러워했습니다. 그는 매일 그와 함께 일한 팀원의 이름을 기억할 수 없었지만 자녀와 아내의 이름을 기억할 수있었습니다. 또한,씨. 존스는 몇 분 이상 대화 나 치료 운동에 집중할 수없는 것으로 나타났습니다.
때때로 존스 씨는 짜증이났다. 그는 집 주변에 걸음을 내딛고 치료사 또는 직접 치료 직원을 맹세하고 치료를 거부합니다. 그의 가족은이 행동이 존스 씨에게 전형적인 것이 아니라고 지적했습니다. 그들은 그의 치료 팀의 알림에도 불구하고이 동요가 그와 같은 부상을 입은 사람과 회복 시점에 있었던 사람에게는 드문 일이 아니라는 것을 당황하게했습니다. 또한 존스 씨는 수면을 방해했습니다.
치료 팀은 존스 씨의 동요에 대한 특정 트리거가 있는지 확인하기 위해 함께 일했고 그가 병원에서 아이처럼 치료 받았다고 느끼고 더 많은 독립성을 원한다는 것을 발견했습니다. 그의 우려를 해결하기 위해 치료사와 팀원은 가능한 한 존스 씨의 환경에 대한 통제 감을 향상시킬 수있는 옵션을 제공했습니다. 동양 씨 존스를 돕기 위해 환경 단서는 자신의 방에 추가 된,그는 자신의 시계를 착용하는 것이 좋습니다. 이러한 제어 감각 및 방향 전환에 대한 지원은 더 적절한 언어와 치료 거절을 줄였습니다.
수면 문제와 서성을 해결하기 위해 존스 씨는 낮에 일어나서 활동하도록 격려 받았고,그의 방에있는 커튼은 햇빛에 대한 노출을 증가시키기 위해 열렸습니다. 존스 씨는 또한 그가 진행하거나 짜증이 났을 때 즐거운 활동을 지향했습니다. 치료사는 존스의 세션 및 팀 구성원의 관심 범위를 개선하기 위해 노력하여 빈번한 휴식 시간,반복 된 지침 및 씨의 고려에서 이해력을 확인했습니다. 혼란과 관심과 어려움의 존스’수준. 그의 의사와 일해서,약물은 인식에 있을 수 있는 어떤 부정적인 부작용든지 극소화하기 위하여 검토되었습니다. 가족과 존스 씨는 뇌 손상 및 부상 회복에 대한 교육을 받았습니다.
시간이 지남에 따라 존스 씨는 주변 환경에 더 집중되고 덜 짜증이났습니다. 연속 평가에 따르면 존스 씨는 67 일 후에 외상 후 혼란을 해결했습니다. 그는인지 약점의 영역을 보여주기 위해 계속하는 동안,치료에 자신의 진행이 가속,퇴원 계획은 씨가 할 수 있도록 개발되었다. 그의 성공적인 전환은 뇌 손상으로부터 회복 된 진전의 또 다른 징후였습니다.
캐롤린 스콧 박사
심리학자
스콧 박사는 임상 심리학 웨인 주립 대학에서 박사 학위를 받았다. 존 디에서 인턴쉽 후. 딩겔 버지니아 의료 센터,그녀는 미시간 재활 연구소에서 신경 심리학 및 재활 심리학 전문 박사 후 교육을 완료했다. 그곳에서 스콧 박사는 외상성 뇌 손상,뇌졸중,척수 손상 및 기타 신경 학적 및 정형 외과 적 상태를 입원 환자와 외래 환자 모두에서 경험 한 사람들과 협력했습니다. 스콧 레인보우 재활 센터,주식 회사에서 클라이언트 및 팀 상담 서비스와 간단한 확장 신경 심리학 적 평가를 제공합니다.