amikor egy barát vagy családtag traumás agysérülést tapasztal, természetes reakciója lehet, hogy megkérdezi, mennyire súlyos a sérülés, és milyen gyógyulás várható.
az egészségügyi szolgáltatók és az akut, szubakut és hosszú távú rehabilitációban részt vevők szintén érdekeltek a sérülés súlyosságának megértésében, mivel ez fontos információ a második kérdés megválaszolásához: hogyan fog a sérült személy felépülni?
számos módszer létezik a traumás agysérülés (TBI) súlyosságának felmérésére. A szolgáltatók megnézik a Glasgow Coma skála eszméletvesztési pontszámát, és azt, hogy mennyi ideig tart valakinek a sérülése után követni az utasításokat. A szolgáltatók azt is figyelembe veszik, hogy a TBI-t tapasztalt egyén mennyi ideig marad poszttraumás amnéziában (PTA).
a PTA-t az 1930-as években írta le Russell (1932) és Symonds (1937), mint a teljes tudatosság elvesztését, és ezáltal az új emlékek létrehozásának képtelenségét (Trzepacz, Kean, & Kennedy, 2011). Ezt a meghatározást úgy módosították, hogy az elmúlt néhány évtizedben a PTA-t a dezorientáció és a TBI-t követő új emlékek következetes létrehozásának nehézségeként határozták meg. A PTA feloldása akkor volt teljes, amikor az egyén következetesen orientált volt, és képes volt új emlékeket készíteni. Azonban sok kutató és klinikus felismerte, hogy a PTA ezen meghatározása nem teljesen ragadta meg a TBI-ből való felépülés korai szakaszában gyakran előforduló károsodások spektrumát.
a poszttraumás zavartság (PTC) olyan kifejezés, amely jobban megragadja azokat a hiányokat, amelyeket az egyének tapasztalhatnak, amikor sérülésük után felépülnek. Pontosabban, Stuss et al. (1999) a poszttraumás zavart állapotot “átmeneti szerves mentális szindrómaként” írta le, akut kezdetével, amelyet a kognitív funkciók globális károsodása jellemez, egyidejűleg a tudat zavarával, fokozott pszichomotoros aktivitással és megszakadt alvás-ébrenlét ciklussal.”Azok a személyek, akik TBI után visszanyerték az eszméletüket, de a PTC-ben maradnak, csökkent nappali izgalmat, a kognitív és viselkedési tünetek súlyosságának ingadozását, pszichomotoros izgatottságot, affektív labilitást, perceptuális zavarokat és csökkent kognitív képességeket (különösen a figyelem és a memória nehézségeit) mutathatnak (Nakase-Richardson, Sherer, Yablon, Nick, & Trzepacz, 2004; Sherer, Nakase-Richardson, Yablon, & Gontkovsky, 2005).
a kognitív károsodások tekintetében a figyelem és a memória hiánya különösen hangsúlyos a PTC során. Ezek a nehézségek a figyelem fenntartásával és az új emlékek kialakításával növelik az egyén általános zavartságát és a környezetének félreértelmezését. A PTC-ben valakinél megfigyelhető további viselkedések közé tartozik a mozdulatlan ülés nehézsége és a tempó iránti vágy, vagy valaki, aki gyakran babrál az etetőcsövekkel vagy a kerekesszékes övvel. Izgatottság akkor is megfigyelhető, ha valaki átkozódik, kiabál a családdal, és elutasítja a terápiákat. Mint fentebb megjegyeztük, a képességek bizonyos ingadozása nem ritka a PTC során. A PTC-ben szenvedő egyén úgy tűnhet, hogy képes összpontosítani a terápia során egy nap, és képtelen összpontosítani és követni az utasításokat másnap. Ez nem azt jelenti, hogy az egyén egyik nap motivált, a másik nap pedig nem, bár a motiváció változása normális, és a gyógyulás hosszú ideje várható.
a klinikusok proaktívan és sorozatosan nyomon követhetik a PTC-t, amíg az egyén “kitisztul” a zavart állapotból. Ezt a mérést neuropszichológusok vagy terapeuták végezhetik szabványosított eszközökkel. Annak megértése, hogy valaki mennyi ideig van a PTC-ben, fontos a sérülés súlyosságának címkézésében, és hasznos lehet a sérülés kimenetelének előrejelzésében is. Kimutatták, hogy a poszttraumás zavartság vagy a poszttraumás amnézia időtartama megjósolja a munkába való visszatérést (van der Naalt, van Zomeran, Sluiter, & Minderhoud, 1999) és az együttműködés szintjét (Silva et al., 2012) a rehabilitációban. Kimutatták, hogy a zavartság súlyossága megjósolja a termelékenységet és a foglalkoztatást egy évvel a sérülés után (Nakase-Richardson, Yablon, & Sherer, 2007; Sherer, Yablon, Nakase-Richardson, & Nick, 2008). Az is fontos számunkra, hogy megértsük, van-e valaki a PTC-ben, mert befolyásolja, hogy a klinikusok hogyan célozzák meg a kezeléseket és az elvárásokat.
a PTC-ben rendelkezésre állnak források a családtagok és a barátok számára. A Rancho Los Amigos level of Cognitive Functioning Scale egy TBI túlélő kognitív és viselkedési működését írja le, ahogyan azt valószínűleg a család és a terapeuták tapasztalják. A IV, V és VI szintek mind a poszttraumás zavartság időszakát írják le. A skála elvárásokat is tartalmaz a viselkedésre és ajánlásokat az egyénekkel való interakcióra a PTC – ben.
a Rainbow Klinikusai erőforrásként is szolgálhatnak ahhoz, hogy megértsék családtagját, aki a PTC-ben marad. Tekintettel a kognitív deficitek jelen az egyén PTC, sok a kezelés ismétlődő és környezeti jellegű. Például egy olyan környezet, ahol csökkent a stimuláció (alacsony fényviszonyok, nincs televízió/korlátozott háttérzaj és zavaró tényezők, valamint korlátozott egyidejű látogatók) hasznos lehet. Az egyéneket természetes napfénynek kell kitenni, hogy segítsék a nappali fáradtság csökkentését és a cirkadián ritmus visszaállítását. A PTC-ben lévő egyénnel való kommunikáció során az állításoknak világosnak, rövidnek és lassabb ütemben kell lenniük a megértés maximalizálása érdekében.
amikor a poszttraumás zavartság megszűnik, az egyén továbbra is bizonyíthatja a sérülésével kapcsolatos hiányokat. Függetlenül attól, hogy hol vannak a kognitív gyógyulásukban, a Rainbow klinikusai és rehabilitációs asszisztensei fel vannak szerelve arra, hogy segítsenek kezelni az általuk mutatott tüneteket, és segítsék őket a gyógyulás felé.
az alábbiakban egy példa egy kliensre, aki poszttraumás zavart állapotban érkezett kezelésre.
esettanulmány: Mr.Jones
Mr. Jones egy 45 éves férfi, aki megsérült, amikor az általa vezetett autót elütötte egy másik jármű, amely elvesztette az irányítást, és átkelt az autópályán. A mentőket a baleset egyik tanúja hívta, és amikor megérkeztek, Mr. Jones eszméletlenül feküdt a kocsijában. Mr. Jones-t kórházba szállították, ahol kiderült, hogy a bal lábának és több bordájának törése van, és vágások és zúzódások voltak a karján és az arcán. Az agyáról készült felvételek TBI-t mutattak subarachnoidális vérzéssel, koponyaűri vérzéssel és vérzéses zúzódásokkal a frontális lebenyben és a bal temporális lebenyben.
miután orvosilag stabilizálták, Mr.Jones átkerült a helyi kórház akut rehabilitációs osztályára. Ezután átkerült egy bentlakásos rehabilitációs létesítménybe, ahol folyamatos rehabilitációs szolgáltatásokat és támogatott környezetet kapott. Amikor Mr. Jones megérkezett, zavart maradt (Rancho V szint), és a terapeuták elkezdték felmérni a megismerését, hogy a terápiák és a körülötte lévő környezet megcélozható legyen a gyógyulás maximalizálása érdekében.
a tájékozódás szabványosított mértékegysége alapján Mr.Jones tudta a nevét és a születésnapját, de nem emlékezett a korára. Képes volt azonosítani a hónapot, de nem a dátumot vagy az évet, és amikor megkérdezték, hogy mennyi az idő, egy közeli órára pillantott, hogy megadja a helyes választ. Mr. Jones tudta, hogy rehabilitáción van, és a lábain dolgozik a terápiában, de nem tudta felidézni, hogyan sérült meg, vagy további részleteket közölni a baleset következményeiről. Amikor felszólították, Mr. Jones pontosabb lett, de zavart maradt. Nem emlékezett a csapattag nevére, aki naponta dolgozott vele, de a gyermekei és a felesége nevére emlékezett. Továbbá, Úr. Jones megjegyezte, hogy néhány percnél hosszabb ideig nem tud koncentrálni egy beszélgetésre vagy terápiás gyakorlatra.
időnként Mr.Jones ingerlékeny lett. Körbejárta az otthont, esküszik a terapeutákra vagy a közvetlen gondozó személyzetre, és elutasítja a terápiákat. Családja megjegyezte, hogy ez a viselkedés nem jellemző Jones Úrra. Zavarban voltak, annak ellenére, hogy a terápiás csapata emlékezteti őket arra, hogy ez az izgatottság nem volt ritka olyan személynél, aki hasonló sérülést szenvedett, mint ő, és aki a gyógyulás ezen a pontján volt. Ráadásul Mr. Jones zavarta az alvást.
a kezelőcsoport együtt dolgozott annak megállapításán, hogy vannak-e konkrét kiváltó okai Mr.Jones agitációjának, és felfedezte, hogy úgy érzi, hogy gyermekként kezelték a kórházban, és hogy nagyobb függetlenséget szeretne. Hogy foglalkozzon az aggodalmával, a terapeuták és a csapattagok lehetőséget biztosítottak, amikor csak lehetséges, hogy javítsák Mr. Jones érzékét a környezete felett. A szobájába környezetvédelmi útmutatásokat adtak, hogy segítsen eligazodni Mr. Jones-nak, és arra ösztönözték, hogy viselje az óráját. Ez a kontroll és az átirányítás segítése megfelelőbb nyelvezetet eredményezett, és kevesebb elutasítást eredményezett a terápiában.
az alvási problémák és az ingerlés kezelésére Jones Urat arra ösztönözték, hogy napközben legyen aktív és aktív, és a szobájában lévő függönyöket kinyitották, hogy növeljék a napfénynek való kitettségét. Mr. Jones szintén kellemes tevékenységekre irányult, amikor tempójú vagy ingerlékeny lett. A terapeuták azon dolgoztak, hogy javítsák Mr. Jones figyelmét az üléseken, és a csapattagok gyakran szünetet tartottak, ismételt utasításokat adtak, és ellenőrizték, hogy megértik-e Mr. Jones zavartsága és a figyelem nehézségei. Az orvosával együttműködve a gyógyszereket felülvizsgálták, hogy minimalizálják a megismerésre gyakorolt negatív mellékhatásokat. A családtagok és Mr. Jones oktatást kaptak az agyi sérülésekről és a sérülésből való felépülésről.
az idő múlásával Mr.Jones jobban orientálódott a környezetére és kevésbé ingerlékeny. A sorozatos értékelések azt mutatták, hogy Mr. Jones 67 nap után megszüntette a poszttraumás zavart. Miközben folytatta a kognitív gyengeség területeinek bemutatását, a terápia előrehaladása felgyorsult, és mentesítési terveket dolgoztak ki, hogy Mr.Jones biztonságosan visszatérhessen otthonába, miközben járóbetegként folytatja a terápiát. Sikeres átmenete újabb jele volt az agyi sérülésből való felépülés előrehaladásának.
Carolyn A. Scott, Ph.D.
pszichológus
Dr. Scott doktori fokozatot szerzett a Wayne Állami Egyetemen a klinikai pszichológiában. Gyakornokság után a John D-ben. Dingell VA Orvosi Központ, speciális posztdoktori képzést végzett neuropszichológia és rehabilitációs pszichológia területén a Michigani Rehabilitációs Intézetben. Míg ott volt, Dr. Scott olyan személyekkel dolgozott, akik traumás agyi sérüléseket, stroke-ot, gerincvelő-sérüléseket és más neurológiai és ortopédiai állapotokat tapasztaltak mind fekvőbeteg, mind járóbeteg alapon. Egyéb feladatok mellett Dr. Scott ügyfél-és csapatkonzultációs szolgáltatásokat, valamint rövid és kibővített neuropszichológiai értékeléseket nyújt a Rainbow rehabilitációs központokban, Inc.