Cura del paziente A seguito di TONNO
Dopo l’intervento, il paziente indossa tipicamente un catetere per 1-3 giorni. Il tasso di ritenzione urinaria postoperatoria è riferito tra il 13% e poco più del 40%. Il trattamento è tipicamente conservativo (cioè il drenaggio del catetere) e nella maggior parte dei pazienti la ritenzione tende a risolversi in meno di 2 giorni. Il cateterismo secondario è riportato nel 12% dei pazienti e la maggior parte dei pazienti è in grado di tornare al lavoro in 2-3 giorni.
La copertura antibiotica postoperatoria è raccomandata per 3-5 giorni dopo il TONNO o dopo la rimozione del catetere.
Esito e prognosi
Numerosi studi clinici sono stati condotti in tutto il mondo. Vari parametri vengono utilizzati per valutare le prestazioni del TONNO. Il miglioramento soggettivo varia da 56-61% a 6 mesi, 40-70% a 1 anno e 57-73% a 2 anni.
In una revisione di oltre 10 studi su 546 pazienti, il miglioramento medio complessivo è stato del 58% a 1 anno, del 60% a 2 anni e del 66% a 3 anni.
In uno studio sulla durabilità del TONNO 5 anni dopo il trattamento, Hill et al hanno scoperto che i pazienti trattati con TONNO avevano risposte stabili su 5 anni, sulla base dell’International Prostate Symptom Score (IPSS), della qualità della vita e della portata di picco (PFR). Questi erano tutti statisticamente significativi a tutti gli intervalli annuali rispetto al basale. A 5 anni, i punteggi IPSS sono diminuiti da 24 a 10,7, la qualità della vita è migliorata da 11,8 a 3.8, e PFR migliorato da 8,8 mL / s a 11,4 mL / s.
Questo è in contrasto con uno studio di Rosario et al, che ha dimostrato fallimento del trattamento che si verificano in 83% degli uomini ad una mediana di 20 mesi. La necessità di ritrattamento in questa serie ha portato gli autori a concludere che il TONNO non è un’opzione economica per i pazienti in cui la terapia medica ha fallito.
La diminuzione del volume residuo di urina postvoide dopo una procedura di TONNO è del 13-80%. Non esistono prove accettabili che dimostrino una significativa riduzione delle dimensioni della prostata. Non sono disponibili dati a lungo termine oltre i 3 anni.
Le prove che confrontano il TONNO con il TURP hanno dimostrato la superiorità del TURP. Bruskewitz et. al ha confrontato le due procedure e ha riscontrato un miglioramento del 58% dei sintomi, ma il tasso di ri-trattamento è stato elevato nei pazienti con TONNO al 21,2-51%. Recenti meta-analisi confermano questi risultati, mostrando che il TONNO fornisce un miglioramento sintomatico, ma i punteggi dei sintomi e della qualità della vita erano tutti più alti con TURP. Tuttavia, il tasso di complicanze era più basso nel gruppo TUNA, con meno segnalazioni di eiaculazione retrograda, disfunzione erettile e stenosi rispetto a TURP. In effetti, una revisione della letteratura di Marra et al ha indicato che mentre il TONNO, l’incisione transuretrale della prostata e la termoterapia a microonde transuretrale per BPH offrono un miglioramento meno sintomatico rispetto alla TURP, questi interventi dovrebbero essere considerati quando si desidera mantenere l’eiaculazione normale.
Esistono pochi studi sull’efficacia della procedura del TONNO nel trattamento della ritenzione urinaria secondaria all’IPB. Tuttavia, Zlotta et al hanno riportato un tasso di successo del 79% (30 su 38) nei pazienti con ritenzione, e Millard et al hanno riportato un tasso di successo del trattamento del 78% (15 su 20) nei pazienti con ritenzione.
Complicanze associate al TONNO
I tassi di morbilità e mortalità intraoperatoria e postoperatoria associati alla TURP sono significativamente più alti di quelli associati al TONNO. Il TONNO è associato a meno effetti collaterali sessuali e meno sanguinamento. Anche il requisito anestetico è inferiore.
Come accennato, i tassi riportati di ritenzione urinaria nei pazienti sottoposti a TONNO sono compresi tra il 13% e poco più del 40%. La ritenzione appare transitoria, che dura da 12-48 ore. L’uso postoperatorio del catetere allevia questo problema.
L’incontinenza urinaria non è riportata.
L’ematuria macroscopica è nota nella maggior parte dei pazienti fino a 24-48 ore. Questo di solito è auto-limitante e non richiede alcun trattamento. Assicurarsi che i pazienti con coagulopatie li abbiano corretti prima del TONNO.
I sintomi di svuotamento irritativo si verificano fino al 40% dei pazienti; tuttavia, questi sono in genere autolimitanti e si risolvono entro 7 giorni. Questi reclami raramente durano oltre 4 settimane.
L’infezione del tratto urinario e l’epididimite sono essenzialmente inesistenti di fronte all’urina sterile preoperatoria e ad un’adeguata copertura antibiotica postoperatoria. La copertura è raccomandata per 3-5 giorni dopo il tonno o dopo l’estrazione del catetere.
Stenosi uretrali possono verificarsi dalla strumentazione dell’uretra. I tassi segnalati sono inferiori al 2%; tuttavia, i tassi segnalati con TURP standard sono alti come 7.3%.
Poche prove suggeriscono che si verifica l’eiaculazione retrograda. Sono riportate diminuzioni marginali nel liquido eiaculatorio. I tassi riportati dopo TURP sono 50-95%.
L’impotenza è riportata in circa il 3% dei pazienti e il deterioramento della funzione è riportato leggermente più spesso. Il miglioramento della funzione erettile è riportato dal 14-21% degli uomini.
L’ematologia postoperatoria e i cambiamenti elettrolitici non sono noti in questi pazienti.
Alcuni pazienti non riescono a riprendere il vuoto o non presentano un miglioramento significativo dei sintomi dopo il TONNO. Questi pazienti sono in genere trattati con un TURP formale. Rosario et al hanno riferito che 22 su 71 (31%) uomini trattati con TONNO per iperplasia prostatica benigna sintomatica (BPH) hanno proceduto a un TURP durante uno studio di follow-up di 1 anno.
Kahn et al, Rodrigo Aliaga et al, Millard et al e Zlotta et al hanno riferito di aver eseguito una TURP dopo il trattamento iniziale con TONNO in 2 pazienti su 45 (4%), 7 pazienti su 42 (14%), 5 pazienti su 20 (25%) e 8 pazienti su 38 (21%), rispettivamente. Pertanto, un totale di 44 pazienti su 216 (20%) ha continuato a sottoporsi a TURP. Sono necessari esami di follow-up a lungo termine per un periodo di mesi o anni per rivalutare il miglioramento dei sintomi.
Monitoraggio a lungo termine
Determinare il tempo necessario per la maturazione del difetto di coagulazione è difficile. Gli studi patologici effettuati a 1 mese dopo il TONNO continuano a mostrare aree di fibrosi e necrosi in fase di maturazione. Naslund ritiene che i pazienti potrebbero non vedere un miglioramento nei sintomi di annullamento per 2-6 settimane. Inoltre, il paziente può continuare a vedere miglioramenti fino a 2-3 mesi dopo l’intervento. Pertanto, la terapia non deve essere considerata un fallimento fino a dopo 2-3 mesi.
Educazione del paziente
Sebbene i dati suggeriscano che i risultati a lungo termine associati al TONNO potrebbero non essere durevoli come quelli raggiunti con TURP, la diminuzione della morbilità associata rende il TONNO un’opzione di trattamento utile per il prostatismo in pazienti selezionati. In definitiva, il paziente deve decidere se optare per una procedura che può essere meno efficace ma ha meno effetti collaterali è l’opzione migliore per lui. Il paziente deve essere informato di tutte le opzioni per il trattamento di BPH per permettergli di prendere una decisione informata per quanto riguarda la terapia.
Per informazioni sull’educazione del paziente, vedere eMedicineHealth Ingrossamento della prostata