友人や家族が外傷性脳損傷を経験したとき、あなたの自然な反応は、損傷がどのように重
医療提供者および急性、亜急性、および長期リハビリに関わる者は、これが第二の質問に対処するために持っている重要な情報であるため、傷害の重篤度を理解することにも興味を持っている：負傷した個人はどのように回復するのだろうか？
外傷性脳損傷（TBI）の重症度を評価するには複数の方法があります。 提供者はグラスゴーの昏睡状態のスケールの意識のスコアの損失を見、どの位彼らの傷害の後で指示に続くために誰かを取るか。 提供者はまたTBIを経験した個人が後外傷性の健忘症(PTA)に残る時間の長さを考慮します。
PTAは、1930年代にRussell(1932)とSymonds(1937)によって完全な意識の喪失、したがって新しい記憶を作ることができないと記述されました（Trzepacz、Kean、&Kennedy、2011）。 この定義は、過去数十年間、PTAは、tbiの後に一貫して新しい記憶を作る見当識障害と困難の期間として定義されたように、いくつかの微調整されました。 PTAの解決は、個人が一貫して指向し、新しい記憶を作ることができたときに完了しました。 しかし、多くの研究者や臨床医は、PTAのこの定義が、TBIからの回復の初期に一般的に見られる障害のスペクトルを完全には捉えていないことを認識し
心的外傷後混乱（PTC）は、個人が怪我の後に回復する際に経験する可能性のある赤字をよりよく捉える用語です。 具体的には、Ｓｔｕｓｓ ｅ ｔ ａ ｌ． (1999)は、心的外傷後の混乱状態を、”意識の同時障害、精神運動活動の増加、および睡眠-覚醒サイクルの中断を伴う認知機能のグローバルな障害によって特徴付けられる急性発症を伴う一過性の有機精神症候群”と記述した。”TBI後に意識を取り戻したが、PTCに残っている個人は、昼間の覚醒の低下、認知および行動症状の重症度の変動、精神運動の激越、情動不安定性、知覚障害、およ…..
認知障害に関しては、PTCの間に注意と記憶の欠損が特に顕著である。 注意を維持し、新しい記憶を形成することによるこれらの困難は、個人の全体的な混乱と周囲の誤解に加わります。 PTCの誰かで観察されるかもしれない付加的な行動はまだ坐る難しさおよびペースに欲求、または頻繁に彼らの栄養管か車椅子のラップベルトとそわそわしている誰かを含んでいる。 怒りはまた、誰かが呪い、家族に叫び、治療を拒否するときにも注目されることがあります。 上記のように、能力のいくつかの変動は、PTCの間に珍しいことではありません。 PTCの個人は、ある日の治療中に集中することができ、翌日に集中して指示に従うことができないように見えることがあります。 これは、動機づけの変化が正常であり、回復の長い過程の間に期待されるが、個人がある日動機づけられ、次ではないことを意味するものではない。
臨床医は、個人が混乱状態から”クリア”するまで、ptcを積極的かつ連続的に追跡することができます。 この測定は、標準化されたツールを使用して神経心理学者または療法士によって実施することができる。 誰かがPTCにどのくらいいるかを理解することは、傷害の重症度をラベル付けする上で重要であり、傷害からの結果を予測するのにも役立ちます。 心的外傷後混乱または心的外傷後記憶喪失の期間は、仕事への復帰を予測することが示されている（van der Naalt,van Zomeran,Sluiter,&Minderhoud,1999）および協力のレベル（Silva et al. 2012年、リハビリ中。 混乱の重症度は、傷害の1年後の生産性と雇用を予測することが示されている（Nakase-Richardson、Yablon、&Sherer、2007;Sherer、Yablon、Nakase-Richardson、&Nick、2008）。 また、臨床医が治療や期待をどのようにターゲットにするかに影響を与えるため、誰かがPTCにいるかどうかを理解することも重要です。
PTCで愛する人を持っている家族や友人のための利用可能なリソースがあります。 Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Functioning Scaleは、家族やセラピストが経験する可能性が高いTBI生存者の認知的および行動的機能を説明しています。 レベルIV、V、およびVIはすべて、外傷後の混乱の期間を記述する。 このスケールはまた、PTCの個人との対話のための行動と推奨事項に対する期待を提供します。
Rainbowの臨床医は、PTCに残っているあなたの家族を理解するためのリソースとしても役立ちます。 PTCの個人に存在する認知障害を考えると、治療の多くは反復的であり、本質的に環境的である。 例えば、刺激の少ない環境（低照度、テレビなし/限られた背景ノイズや気晴らし、および限られた同時訪問者）が役立ちます。 個人は自然な日光に昼間の疲労を減らし、概日リズムを再調節することで助けるように露出されるべきです。 PTCにいる個人とコミュニケーションをとるとき、声明は理解を最大にするために明確、簡潔、より遅いペースでべきである。
心的外傷後の混乱が解消された場合、個人は傷害に関連する赤字を示し続ける可能性があります。 彼らが認知回復している場所にかかわらず、Rainbowの臨床医とリハビリアシスタントは、彼らが実証した症状を管理し、回復に向けてそれらを推進するの
以下は、外傷後の混乱状態で治療のために到着したクライアントの例です。
ケーススタディ：ジョーンズ氏
ジョーンズ氏は、彼が運転していた車が制御を失い、高速道路中央値を越えた別の車に打たれたときに負傷した45歳の男です。 EMSは事故の証人によって呼び出され、彼らが到着したとき、氏。 ジョーンズは彼の車の中で意識不明であることが判明した。 ジョーンズ氏は病院に運ばれ、左足といくつかの肋骨に骨折があり、腕と顔に切り傷とあざがあったことが判明しました。 脳の造影では，前頭葉と左側頭葉の両方にくも膜下出血，頭蓋内出血，出血性挫傷を伴うＴＢＩを認めた。
医学的に安定した後、ジョーンズ氏は地元の病院の急性リハビリテーションユニットに移った。 その後、住宅リハビリ施設に移り、リハビリサービスとサポートされた環境を継続しました。 ジョーンズ氏が到着したとき、彼は混乱していた（ランチョレベルV）とセラピストは、彼の回復を最大化するために彼の周りの治療法と環境を標的とす
方向性の標準化された尺度で、ジョーンズ氏は彼の名前と誕生日を知っていると指摘されたが、彼は彼の年齢を覚えていなかった。 彼は月ではなく、日付や年を識別することができたし、それが何時だったか尋ねられたとき、彼は正しい答えを提供するために近くの時計をちらっと見 ジョーンズ氏は、彼がリハビリにいたと治療で彼の足に取り組んで知っていたが、彼は彼が負傷したか、彼の事故の結果についてのさらなる詳細を提 この時、ジョーンズはより正確になったが、彼は混乱したままであった。 彼は毎日彼と一緒に働いていたチームメンバーの名前を覚えていませんでしたが、彼は子供と妻の名前を覚えていました。 さらに、氏は。 ジョーンズは、数分以上の会話や治療の練習に集中することができないことが指摘されました。
時には、ジョーンズ氏は過敏になった。 彼は家の周りを歩き回り、セラピストや直接ケアスタッフに誓い、治療を拒否します。 彼の家族は、この行動はジョーンズ氏にとって典型的ではないと指摘した。 彼らは、この攪拌は彼のような怪我をしていたし、回復のその時点であった誰かのために珍しいことではなかったことを彼の治療チームからのリマインダにもかかわらず、当惑していました。 さらに、ジョーンズ氏は睡眠を妨げていた。
治療チームは、ジョーンズ氏の動揺のための特定のトリガーがあるかどうかを判断するために協力し、彼が病院で子供のように扱われていたと感じ、より 彼の懸念に対処するために、セラピストとチームメンバーは、彼の環境に対するジョーンズ氏の制御感覚を改善するために可能な限りオプシ ジョーンズ氏をオリエントするのを助けるための環境の手がかりは、彼の部屋に追加され、彼は彼の時計を着用することを奨励されました。 制御のこの感覚および再配向の援助は療法のより適切な言語そして少数の拒絶で起因した。
睡眠の問題とペーシングに対処するために、ジョーンズ氏は日中は活発に活動することを奨励され、彼の部屋のカーテンは日光への曝露を増やすために開 ジョーンズ氏はまた、彼がペースや過敏になったときに楽しい活動に向けられました。 セラピストは、セッションでの注意の氏ジョーンズのスパンを改善するために働いたとチームメンバーは、頻繁な休憩を提供し、繰り返し指示、および氏を考慮して理解するようにチェックしました。 ジョーンズの混乱と注意の難しさのレベル。 彼の医師と協力して、認知に及ぼす可能性のある否定的な副作用を最小限に抑えるために薬を検討しました。 家族とジョーンズ氏は、脳損傷と損傷からの回復についての教育を提供されました。
時間の経過とともに、ジョーンズ氏は彼の周囲にもっと指向し、過敏になりました。 連続評価は、ジョーンズ氏が67日後に外傷後の混乱をクリアすることを示した。 彼は認知的弱さの領域を実証し続けながら、治療の進歩は加速し、退院計画は、ジョーンズ氏が外来患者として治療を続けながら安全に自宅に戻ることができたように開発されました。 彼の成功した移行は、脳損傷からの回復の進歩の別の指標でした。
Carolyn A.Scott,Ph.D.
心理学者
Scott博士はウェイン州立大学で臨床心理学の博士号を取得しました。 ジョンDでのインターンシップの後。 ディンゲルVA医療センター,彼女はミシガン州のリハビリテーション研究所で神経心理学とリハビリテーション心理学の専門ポスドクトレーニングを完 そこにいる間、スコット博士は、入院患者と外来患者の両方で外傷性脳損傷、脳卒中、脊髄損傷、および他の神経学的および整形外科的状態を経験した個人 他の責任に加えて、スコット先生は虹のリハビリテーションの中心、株式会社で顧客およびチーム相談サービスおよび簡潔で、拡大されたneuropsychological評価を提供する。