leczyliśmy 43-letnią kobietę z chorobą afektywną dwubiegunową w wywiadzie, której historia rodzinna obejmowała krewnego pierwszego stopnia z tą samą chorobą, który popełnił samobójstwo 15 lat wcześniej.
jej objawy zaczęły się w wieku 21 lat, z epizodem maniakalnym i psychotycznym związanym z nadużywaniem narkotyków (marihuana i kokaina). Przez lata doświadczyła licznych nawrotów, wymagających hospitalizacji ponad 10 razy.
pierwszy kontakt pacjenta z naszą kliniką nastąpił w 2012 roku po przyjęciu na oddział psychiatryczny ostrej terapii. Przedstawiła epizod maniakalny i poważne zaburzenia zachowania (agresywność) i problemy prawne. Wcześniej stan jej ustabilizował się przez 4 lata, przyjmując olanzapinę w postaci doustnej w małych dawkach (2, 5 mg/d). Po wypisie ze szpitala przepisano jej 800 mg/d amisulprydu, 600 mg/d walproinianu, 0,5 mg/d klonazepamu i 4 mg/d biperydenu.
nasza pacjentka pozostała stabilna bez żadnych incydentów aż do 2013 roku, kiedy przyznała, że w poprzednim miesiącu przerwała leczenie, wierząc, że jest w ciąży, co okazało się fałszywym alarmem. Wyjaśniliśmy jej ryzyko nawrotu choroby bez odpowiedniego leczenia. Jednak po raz kolejny zrezygnowała z leczenia i została ponownie przyjęta na oddział psychiatryczny ostrej opieki (2014) z powodu nawrotu maniakalnego. Po wypisie ze szpitala stosowała plan leczenia podobny do tego przepisanego po poprzednim przyjęciu.
podczas obserwacji ambulatoryjnej wyraziła chęć poczęcia. Miała stabilnego partnera przez 10 lat, pomimo pewnych kryzysów w związku i rozpadów. Daliśmy jej odpowiednie informacje dotyczące możliwości leczenia i wyjaśniliśmy potrzebę usunięcia walproinianu. Poinformowaliśmy ją o możliwości zastosowania litu, biorąc pod uwagę, że możliwość nawrotu choroby afektywnej dwubiegunowej i wynikające z tego ryzyko dla matki i dziecka jest większa niż teratogenność, w tym ryzyko wystąpienia litu dla dziecka. Ponadto lit może być lepszym rozwiązaniem niż leki przeciwpsychotyczne ze względu na ochronę przed nawrotami maniakalnymi i depresyjnymi. Na koniec zgodziliśmy się na wprowadzenie litu w oparciu o stosunek korzyści do ryzyka omówiony wcześniej z pacjentem. Kilka miesięcy później przeżyła nowy nawrót maniakalny, wymagający hospitalizacji (2015). Przyznała, że po rozpoczęciu stosowania litu przeczytała w prospekcie informacyjnym, że przyjmowanie go nie jest zalecane w pierwszym trymestrze ciąży, więc zmieniła zdanie i ponownie odstawiła leki na wypadek ciąży.
kilka miesięcy później wystąpiła z 3-miesięcznym brakiem miesiączki i negatywnym testem ciążowym. Podejrzewano wtórną hiperprolaktynemię spowodowaną amisulprydem (stężenie 363 ng / mL), więc przeszliśmy na paliperydon. Stężenie prolaktyny zmniejszyło się do 129 ng/ml.
ze względu na historię powtarzających się ciężkich nawrotów maniakalnych z powodu niezgodności leczenia i zdecydowanego pragnienia poczęcia przez pacjenta zgodziliśmy się przepisać paliperydon LAI (100 mg / miesiąc). Wykazała dobrą odpowiedź kliniczną i pozostała stabilna. Niemniej jednak przybrała na wadze z powodu leków, czując się głęboko niekomfortowo z tego powodu. Po rozważeniu innych możliwości leczenia, zgodziliśmy się przerwać paliperydon (listopad 2015) i rozpocząć Lai arypiprazol (400 mg/miesiąc). Postępowała korzystnie, z dobrą tolerancją leków i normalizacją poziomu prolaktyny.
w marcu 2018 roku przyszła do kliniki w 2-3 tygodniu ciąży. Wyjaśniono zalety i wady kontynuowania leczenia arypiprazolem w czasie ciąży. Na podstawie aktualnych danych stwierdzono, że ogólnie leki przeciwpsychotyczne, a zwłaszcza arypiprazol, mają małe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, ale nie można całkowicie wykluczyć potencjalnej toksyczności. Z drugiej strony przerwanie leczenia wiązało się z ryzykiem nawrotu choroby. Otrzymała informacje na temat działań niepożądanych arypiprazolu w czasie ciąży oraz instrukcje, aby uzyskać dalsze dane (arkusze informacyjne ze strony internetowej MotherToBaby, raporty apteczne ze szpitala Vall d ’ Hebron w Barcelonie). Po konsultacji ze swoim partnerem postanowiła kontynuować leczenie, ale poprosiła o niższą dawkę. Zmniejszyliśmy dawkę arypiprazolu LAI do 300 mg/miesiąc i uzgodniliśmy z nią, że przyjdzie na pogotowie, jeśli zauważą jakiekolwiek objawy ostrzegawcze.
ponieważ uznano, że ciąża jest dużym ryzykiem położniczym, badania USG przeprowadzono w tygodniach 16, 17, 21, 26, 31, 35 i 38, z cotygodniową kontrolą położnej. Kontrole położnicze nie wykazały wad rozwojowych płodu ani problemów z jego rozwojem. Ciąża przebiegała bez komplikacji. Kontynuowała uzgodnione leczenie przez całą ciążę, bez nawrotu choroby lub znacznych wahań nastroju.
urodziła w listopadzie 2018 roku w wieku ciążowym 40 tygodni+ 4 dni przez samoistne poród pochwy, wspomagane przez położną bez powikłań. Noworodek ważył 3500 g, z wynikiem Apgar 9/10/10, a pH pępowiny 7,29. Po pięciu miesiącach od porodu nie obserwowano wrodzonych wad rozwojowych ani zaburzeń rozwojowych.
dwa dni po wypisie ze szpitala przyszła do kliniki jako ambulatoryjna i była euthymiczna, więc zgodziliśmy się na ponowne wprowadzenie zalecanej dawki arypiprazolu LAI 400 mg/4 tygodnie.