3. DISCUSIÓN
La enfermedad diverticular es un trastorno común en los países occidentales (5). Los divertículos pueden ocurrir en todo el colon, pero son más comunes cerca del extremo del colon izquierdo, conocido como colon sigmoide en los países occidentales. Por otro lado, en Asia los divertículos se encuentran principalmente en el lado derecho del colon (5). La etiología de la enfermedad diverticular es multifactorial y no se comprende completamente, pero ahora se sabe que la baja ingesta de fibra dietética, el consumo de cigarrillos, el consumo de alcohol, los corticosteroides, la estructura alterada del colágeno en el intestino, el aumento de la actividad de acetilcolina en el colon sigmoide y el envejecimiento pueden ser factores de riesgo (6, 7). Aproximadamente el 75% de los pacientes permanecen sin síntomas durante su vida. El 25% restante de los pacientes desarrolla complicaciones en forma de infección (diverticulitis), sangrado rectal, estreñimiento, diarrea, calambres abdominales e incluso obstrucción del colon (7). Los divertículos localizados en el colon derecho ocurren a una tasa de 6,6 a 14% (10). Sobre la base de las características etiológicas y patológicas, se han descrito dos tipos de divertículos en el colon derecho: divertículos múltiples y divertículo solitario del ciego (8, 10).
La presentación clínica más común de los divertículos colónicos del lado derecho es una complicación inflamatoria aguda que es difícil de distinguir de otras causas de dolor en la fosa ilíaca derecha (9). El diagnóstico preoperatorio de apendicitis casi siempre se realiza en estos pacientes (10). Otras patologías pueden imitar la diverticulitis del lado derecho, como la neoplasia maligna del colon, la masa inflamatoria de Crohn, la reacción perforada a cuerpos extraños o la tuberculosis ileocecal.
Se ha evaluado la ecografía en el diagnóstico de diverticulitis del lado derecho y se ha demostrado una sensibilidad del 91,3%, una especificidad del 99,8% y una precisión general del 99,5% en el diagnóstico de diverticulitis del lado derecho (11). (Figura (Figura 1).1). Sin embargo, aunque la ecografía no es invasiva y está ampliamente disponible, la dependencia del operador puede limitar su precisión, especialmente en los países occidentales, donde la experiencia de diverticulitis ciego y ascendente es limitada. En nuestro caso, debido a nuestra fuerte suposición clínica de que nuestro paciente tenía apendicitis aguda, no se realizaron más estudios de imagen preoperatorios. La resección quirúrgica varía desde la diverticulectomía aislada, la resección ileocecal y la hemicolectomía derecha (12). En nuestro caso, la diverticulectomía aislada con apendicectomía fue el método de elección del tratamiento quirúrgico con buen desenlace.
Examen ecográfico de divertículo colónico ascendente perforado del lado derecho que imita apendicitis aguda.
En conclusión, el diagnóstico preoperatorio de diverticulitis colónica derecha es importante en la evaluación oportuna de las modalidades de tratamiento, pero no siempre es posible. Aunque la ecografía no es invasiva y está ampliamente disponible, la dependencia del operador puede limitar su precisión, especialmente en los países occidentales, donde la experiencia de diverticulitis ciego y ascendente es limitada. Durante el procedimiento quirúrgico, si el diagnóstico de apendicitis aguda está en duda, se debe realizar una exploración adicional. En la mayoría de los casos, cuando excluye otras patologías posibles, la diverticulectomía aislada es el tratamiento adecuado.