tomar aspirina diária pode prevenir a progressão da doença hepática de gordura não-alcoólica (NAFLD) para fibrose hepática e esteatopatite não-alcoólica (NASH), de acordo com um estudo publicado online em 8 de Maio em Gastroenterologia Clínica e Hepatologia.
“Nosso estudo foi o primeiro estudo prospectivo de seu tipo para demonstrar que a aspirina está associada a menos grave do fígado histologia entre os pacientes com NAFLD, e que tomar aspirina diariamente foi associado com um risco reduzido de desenvolvimento de fibrose no fígado ao longo do tempo,” Tracey Simon, MD, do Massachusetts General Hospital e Harvard Medical School, em Boston, disse o Medscape Medical News.
até agora, apenas dois estudos transversais avaliaram a questão em seres humanos, embora os resultados de estudos com roedores tenham sugerido que a aspirina pode prevenir a progressão para fibrose no NAFLD.Embora os achados do novo estudo possam não ter implicações clínicas diretas neste momento, Simon disse que eles têm “muito potencial” para impactar o atendimento ao paciente nos próximos anos.
“Se estes resultados são validados mais em investigação, eu acho que isso pode ser muito importante para o futuro do cuidado de pacientes com doença de fígado gordo, para os quais não temos qualquer bom medicamentos preventivos para reduzir a taxa de progressão para NASH e fibrose,” ela disse.Simon sublinhou a importância do esforço continuado para identificar os objectivos em matéria de droga e os factores de risco modificáveis subjacentes para prevenir a progressão do NAFLD, uma vez que a incidência e a prevalência do NAFLD estão a acelerar dramaticamente nos Estados Unidos.
atualmente, cerca de 50 milhões de americanos têm NAFLD, o que é causado pela acumulação de gordura no órgão. Até 25% dos indivíduos com NAFLD progridem para a fibrose hepática e estão em risco de cirrose, câncer de fígado e morte, de acordo com os autores.
embora a evidência já não apoie o uso de aspirina diária para a prevenção primária de doenças cardiovasculares, estes resultados levantam a questão de se os provedores devem prescrever aspirina para prevenir a progressão para NASH em pacientes com NAFLD.
o Simon disse que é muito cedo para responder a essa pergunta.
” para mim, a coisa mais importante que nosso estudo poderia fazer é promover mais pesquisas nesta área para tentar caracterizar melhor o papel da aspirina para prevenir a progressão da fibrose ou impedir o desenvolvimento de NASH. Com mais pesquisas, talvez essas recomendações possam vir no futuro, mas ainda não estamos lá”, disse ela.
o estudo prospectivo incluiu 361 adultos com NAFLD confirmado por biopsia que foram matriculados no repositório NAFLD do Hospital Geral de Massachusetts entre 2006 e 2015. Entre os participantes, 151 já estavam tomando aspirina diária no início do estudo, principalmente (54%) para a prevenção primária de doenças cardiovasculares. A duração mediana do uso de aspirina na inclusão foi de 2, 5 anos.
os investigadores confirmaram os diagnósticos NAFLD através da análise de registos médicos cegos. Um patologista cego também avaliou as biopsias hepáticas basais.
os pesquisadores examinaram os participantes a cada 3-12 meses, de acordo com os padrões clínicos de cuidado. Monitorizaram a progressão para fibrose utilizando três índices validados de fibrose hepática não invasiva (a fibrose-4, a fibrose NAFLD e os índices de quociente aspartato aminotransferase / plaquetas). Participantes com cirrose tiveram ecografia semestral para o câncer de fígado.
o seguimento Mediano foi de 7, 4 anos, e todos os participantes completaram o estudo.Os investigadores ajustaram análises transversais para a idade, sexo, raça/etnia, Índice de massa corporal, diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, tabagismo, doença arterial coronária e uso de estatina e metformina. As análises de resultados longitudinais foram ajustadas para estas variáveis, bem como para o ano da biópsia e número de visitas de acompanhamento.
no início do estudo, o uso diário de aspirina estava associado a 46% De probabilidades mais baixas de fibrose prevalente comparativamente com o uso não regular de aspirina (razão de probabilidade ajustada, 0, 54; intervalo de confiança de 95%,31 – .82). Os participantes com maior duração do uso de aspirina na matrícula tiveram chances significativamente menores de fibrose (tendência P = .016).
entre um subgrupo de participantes com DALV em fase inicial na matrícula (n = 317), 86 desenvolveram fibrose avançada durante o estudo.
as análises ao longo do tempo deste subgrupo mostraram que os utilizadores diários de aspirina tinham uma incidência cumulativa significativamente menor de fibrose avançada (valor p cinzento < .001) e uma probabilidade 37% inferior de desenvolver fibrose avançada comparativamente com os utilizadores de aspirina não-regulares (razão de risco ajustada , 0, 63; IC de 95%.43 – .85).
os participantes com maior duração do uso diário de aspirina tiveram um risco significativamente menor de desenvolver fibrose (tendência P = .026). O risco diminuiu com o aumento da duração do uso diário de aspirina.
Risco de fibrose diminuiu depois de pelo menos 2 anos de diárias de aspirina uso (aHR, de 0,64; IC 95%, 0.45 – 0,86), e foi mais baixo depois de 4 anos ou mais de uso diário (aHR, 0.50; 95% CI, 0.35 – 0.73).
os autores mencionaram várias limitações. Os participantes auto-relataram o uso de aspirina, mas este viés pode ter sido minimizado revisão de registros médicos e coleta de dados sobre o uso de aspirina em visitas de acompanhamento. A maioria dos participantes (cerca de 79%) eram brancos, e relativamente poucos usavam certas classes de drogas antidiabéticas. Além disso, pesquisadores usaram índices não invasivos de fibrose hepática, que não são o padrão-ouro. Mas os achados foram semelhantes em análises de pacientes com biópsias de acompanhamento. Finalmente, pacientes com fibrose progressiva poderiam ter sido aconselhados a evitar aspirina, o que poderia ter resultados tendenciosos.
os autores não revelaram quaisquer relações financeiras relevantes.
Clin Gastroenterol Hepatol. Publicado online em 8 de Maio de 2019. doi: 10.1016 / j. cgh.Facebook, Instagram, Twitter e YouTube.