Para observar a glote usando um laryngoscope, é necessário fazer uma linha reta a partir de um visual ponto fora da cavidade oral até a glote. Para conseguir isso, a cabeça do paciente deve ser colocada em uma posição não natural no momento da intubação traqueal. Além disso, quando a intubação é realizada sob visão direta usando um laringoscópio, é supostamente impossível ver a glote claramente em 5-20% dos pacientes . Quando as dificuldades são encontradas durante a laringoscopia, a aplicação de força excessiva no laringoscópio pode resultar em danos nos dentes e lábios, o que pode causar um aumento excessivo na pressão arterial do paciente e pressão intracraniana. Além disso, repetir o procedimento de intubação usando um laringoscópio pode causar dificuldades de ventilação. Portanto, alguns médicos não consideram o uso de um ML convencional para ser ideal para intubação traqueal . Laringoscópios de vídeo foram desenvolvidos para abordar as questões acima mencionadas nos últimos anos, e sua popularidade aumentou à medida que permitem intubação traqueal enquanto verifica a posição da glote na tela de monitor.
neste estudo, McGrath MAC ofereceu um melhor campo de visão durante a intubação traqueal em comparação com o ML convencional.; além disso, o tempo de intubação traqueal foi reduzido. A principal razão para esta redução no tempo de intubação traqueal ao usar McG parecia ser a alta taxa de visibilidade glote. McG não requer treinamento especial mesmo para os médicos nas fases iniciais da prática, e foi relatado que médicos inexperientes foram capazes de reconhecer a glote e alcançar intubação traqueal com McG . Para garantir uma técnica precisa de intubação traqueal, neste estudo, o procedimento de intubação traqueal foi realizado por seis médicos que foram certificados pela Sociedade Dentária japonesa de Anestesiologia e tiveram mais de 6 anos de experiência cada. A forma como o McG é utilizado é quase a mesma que o ML, que tem sido o dispositivo predominante de intubação traqueal usado até à data; portanto, os médicos que realizaram intubação traqueal neste estudo foram bem versados no uso de ML e afirmaram que a visibilidade glote (taxa) era alta com McG. Devido à alta taxa de visibilidade da glote, não houve necessidade de usar fórceps Magill ou outros procedimentos para inserir o tubo, e acreditamos que este fator contribuiu para a redução do tempo de intubação traqueal.
Enquanto isso, em comparação com o uso de apenas um laringoscópio de vídeo, o tempo de intubação traqueal usando McG foi encurtado em aproximadamente 12 s quando comparado com AWS. Acreditamos que a posição da cabeça e a facilidade de Uso do laringoscópio de vídeo foram fatores que contribuíram para a redução do tempo. No que diz respeito à posição da cabeça, de acordo com um estudo relatando intubação nasotraqueal em um manequim assistido pelo uso de AWS , uma redução dramática na taxa de sucesso da intubação traqueal foi relatada no grupo em que a cabeça foi inclinada para a frente em comparação com o grupo em que a cabeça foi inclinada para trás. Embora a direção em que a intubação tubo se move durante nasotracheal intubação depende significativamente a curvatura anatômica da área da cavidade nasal da faringe, sugere-se que a curvatura anatômica está localizado mais para o lado dorsal do esôfago (parte de trás) quando a cabeça é inclinada para a frente do que ele é quando a cabeça é inclinada para trás. Neste estudo, dos doentes em que a intubação foi realizada utilizando AWS, 20 doentes foram submetidos a intubação em posição neutra. Ao realizar a intubação em posição neutra, sem a cabeça inclinada para a frente e sem dobrar a curvatura anatômica da cavidade nasal para a faringe na direção do abdômen, acreditamos que a inserção do tubo de intubação pode ter sido impedida. O tempo de intubação foi menor com McG, apesar do fato de que a intubação foi realizada em uma posição neutra em todos os casos. Isso pode ter sido não apenas por causa do fato de que as imagens podem ser visualizados indiretamente na tela do monitor com o McG, mas também porque o tubo pode ser rapidamente inserida na direção da glote, sob visão direta, sugerindo que a curvatura anatômica da cavidade nasal da faringe não ter muita influência. Se intubação traqueal no Grupo A tinha sido realizada em todos os casos com a cabeça inclinada para trás, enquanto a possibilidade permanece que o progresso do tubo pode ter sido impedido por causa do tubo que bate na parede frontal da traqueia, acreditamos que o tempo de intubação pode ter sido encurtado. Em termos de operabilidade, o método de inserção AWS difere do método convencional MLs e é considerado similar ao método utilizado com laríngeas mask airways . Ao inserir a lâmina com a cabeça e pescoço em uma posição natural, a ponta virá naturalmente descansar na parte inferior da epiglote no lado da glote, e o uso deste método requer alguma experiência. Em termos de operacionalidade, os técnicos familiarizados com o uso de MLs no dia-a-dia podem achar o McG mais fácil de usar do que a AWS. Se nos focarmos na inserção do tubo, como mencionado anteriormente, enquanto o tubo pode ser inserido na glote com McG sob visão direta ou indiretamente usando o monitor, o tubo só pode ser inserido indiretamente usando o monitor com AWS. Na prática real, apesar do fato de que a glote é visível na tela do monitor com AWS, nós experimentamos uma série de casos em que foi difícil inserir o tubo. Isto também pode ter influenciado o tempo de intubação.
embora não tenha sido observada diferença estatística para a dor faríngea pós-operatória com McG em comparação com AWS E ML, a frequência de ocorrência foi menor com a anterior. Como a cavidade oral, faringe e laringe estão todas em linha reta, a forma da lâmina usada com laringoscópios de vídeo não impõe nenhuma carga não fisiológica. Portanto, o estresse sobre o corpo é mínimo. Assim, embora os laringoscópios de vídeo possam possivelmente reduzir a dor faríngea pós-operatória, tal dor ocorreu com aproximadamente a mesma frequência com AWS que com ML. Com a AWS, nos casos em que era difícil inserir o tubo usando apenas a tela do monitor, a área em torno da glote foi atingida várias vezes pelo tubo, apesar da capacidade de reconhecer facilmente a glote. Isto pode contribuir para o início da dor faríngea pós-operatória quando se utiliza AWS.
este estudo teve algumas limitações. Primeiro, embora o procedimento de intubação traqueal foi realizado por seis médicos experientes, pode ter havido algumas diferenças em termos da técnica utilizada. Se o procedimento tivesse sido realizado pelo mesmo médico em todos os casos, os resultados podem ter sido diferentes. Em segundo lugar, o laringoscópio de vídeo Pentax AWS com a sua lâmina canalizada foi designado principalmente para intubação orotraqueal, embora alguns relatórios descrevendo intubação nasotraqueal já tenham sido publicados. Tecnicamente, uma lâmina volumosa Canalizada do Pentax AWS pode piorar as condições de intubação durante a intubação nasotraqueal, principalmente manipulação com a pinça Magill.
Third, although there are no statistical difference between McG and AWS in the visibility (Cormack Lehane grade), the visibility for the AWS is somewhere in conflict with other literature .Não usamos AWS diariamente, e há a possibilidade de que a familiaridade tenha influenciado os resultados. Além disso, embora a utilidade do McG no momento da intubação nasotraqueal tenha sido demonstrada neste estudo, se a ventilação adequada da máscara é realizada usando 100% de oxigênio antes da intubação traqueal, diz-se que há uma margem de aproximadamente 7-8 minutos em adultos saudáveis até SpO2 cair abaixo de 90% e o paciente entra em um estado hipóxico após a respiração ter parado . Assim, na prática clínica, a redução do tempo de intubação em aproximadamente 10 s pode ter um significado limitado.