Cuidado do paciente após o atuneiro
pós-operatório, o paciente normalmente usa um cateter por 1-3 dias. A taxa de retenção urinária pós-operatória está supostamente entre 13% e ligeiramente acima de 40%. O tratamento é tipicamente conservador (ou seja, drenagem do cateter), e na maioria dos pacientes, a retenção tende a resolver em menos de 2 dias. Cateterização secundária é relatada em 12% dos pacientes, e a maioria dos pacientes são capazes de voltar ao trabalho em 2-3 dias.Recomenda-se a cobertura antibiótica pós-operatória durante 3-5 dias após o atum ou após a remoção do cateter.
resultados e prognóstico
foram realizados numerosos ensaios clínicos em todo o mundo. São utilizados vários parâmetros para avaliar o desempenho do atum. A melhoria subjetiva varia de 56-61% em 6 meses, 40-70% em 1 ano, e 57-73% em 2 anos.
numa revisão de mais de 10 Estudos em 546 doentes, a melhoria média global foi de 58% ao fim de 1 ano, 60% ao fim de 2 anos e 66% ao fim de 3 anos.
num estudo sobre a durabilidade do atum 5 anos após o tratamento, Hill et al descobriu que os doentes tratados com atum tiveram respostas estáveis ao longo de 5 anos, com base na pontuação Internacional dos sintomas da próstata (IPSS), qualidade de vida e débito máximo (PFR). Estes foram todos estatisticamente significativos em todos os intervalos anuais quando comparados com os valores basais. Aos 5 anos, as pontuações dos IPSS diminuíram de 24 para 10,7, a qualidade de vida melhorou de 11,8 para 3.Este facto é contrário a um estudo realizado por Rosario et al, que demonstrou que a falência do tratamento ocorreu em 83% dos homens com uma mediana de 20 meses. A necessidade de retratamento nesta série levou os autores a concluir que o atum não é uma opção econômica para pacientes em que a terapia médica falhou.
a diminuição do volume de urina residual pós-Void após um procedimento atuneiro é de 13-80%. Não existem provas aceitáveis que demonstrem uma redução significativa do tamanho da próstata. Não estão disponíveis dados a longo prazo para além de 3 anos.Ensaios comparativos de atum com a TURP demonstraram a superioridade da TURP. Bruskewitz et. al comparou os dois procedimentos e encontrou uma melhoria de 58% nos sintomas, mas a taxa de re-tratamento foi elevada nos pacientes de atum em 21,2-51%. As meta-análises recentes confirmam estas constatações, mostrando que o atum proporciona uma melhoria sintomática, mas as pontuações dos sintomas e da qualidade de vida foram TODAS mais elevadas com a TURPA. No entanto, a taxa de complicação foi menor no grupo do atum, com menos relatos de ejaculação retrógrada, disfunção eréctil e estenoses quando comparado com a TURP. De fato, uma revisão da literatura feita por Marra et al indicou que enquanto o atum, incisão transuretral da próstata, e termoterapia de microondas transuretral para BPH oferecem menos melhora sintomática do que a TURP, essas cirurgias devem ser consideradas quando a manutenção da ejaculação normal é desejada.
existem poucos estudos sobre a eficácia do procedimento atuneiro no tratamento da retenção urinária secundária à HPB. No entanto, Zlotta et al relataram uma taxa de sucesso de 79% (30 de 38) em doentes com retenção, e Millard et al relataram uma taxa de sucesso do tratamento de 78% (15 de 20) em doentes com retenção.
complicações associadas ao atum
as taxas de morbilidade e mortalidade intra-operatória e pós-operatória associadas à TURP são significativamente mais elevadas do que as associadas ao atum. O atum está associado a menos efeitos secundários sexuais e menos sangramento. A necessidade anestésica também é menor.
como mencionado, as taxas de retenção urinária notificadas em doentes submetidos a tratamento com atum situam-se entre 13% e ligeiramente acima de 40%. A retenção parece transitória, com uma duração de 12-48 horas. O uso do cateter pós-operatório alivia este problema.Não foi notificada incontinência urinária .A hematúria macroscópica é observada na maioria dos doentes durante 24-48 horas. Isto geralmente é auto-limitante e não requer tratamento. Assegurar que os doentes com coagulopatias sejam corrigidos antes do atum.Os sintomas de voiding irritativos ocorrem em até 40% dos doentes .; no entanto, estes são tipicamente auto-limitantes e resolver dentro de 7 dias. Estas queixas raramente duram mais de 4 semanas.
as infecções do tracto urinário e a epididimite são essencialmente inexistentes em face da urina estéril pré-operatória e de uma cobertura antibiótica adequada pós-operatória. Recomenda-se a cobertura durante 3-5 dias após a retirada do atum ou após a retirada do cateter.Podem ocorrer estenoses uretrais a partir da instrumentação da uretra. As taxas relatadas são inferiores a 2%; no entanto, as taxas relatadas com TURP padrão são tão altas como 7,3%.
poucas evidências sugerem que a ejaculação retrógrada ocorra. Diminuições marginais no fluido ejaculatório são relatadas. As taxas relatadas após TURP são 50-95%.
a impotência é relatada em aproximadamente 3% dos pacientes, e a deterioração da função é relatada ligeiramente mais frequentemente. A melhoria da função eréctil é relatada por 14-21% dos homens.Nestes doentes não se observaram alterações hematológicas e electrolíticas pós-operatórias .Alguns doentes não retomam a anulação ou não apresentam melhoria significativa nos sintomas após o atum. Estes pacientes são normalmente tratados com uma bosta formal. Rosario et al relataram que 22 em 71 (31%) homens tratados com atum para hiperplasia prostática benigna sintomática (BPH) procederam a uma TURP durante um estudo de seguimento de 1 ano.
Kahn et al, Rodrigo Aliaga et al, Millard et al, e Zlotta et al relataram realizar uma TURP seguinte tratamento inicial com ATUM em 2 de 45 pacientes (4%), 7 dos 42 pacientes (14%), 5 de 20 pacientes (25%), e 8 de 38 pacientes (21%), respectivamente. Assim, um total de 44 pacientes em 216 (20%) passaram a fazer TURP. São necessários exames de acompanhamento a longo prazo durante um período de meses a anos para reavaliar a melhoria dos sintomas.É difícil determinar o tempo necessário para que o defeito de coagulação amadureça. Os estudos patológicos realizados ao fim de um mês a seguir ao atum continuam a mostrar áreas de fibrose e necrose em maturação. Naslund pensa que os doentes podem não ver melhoria nos sintomas de voiding durante 2-6 semanas. Além disso, o doente pode continuar a ver melhoria até 2-3 meses no pós-operatório. Portanto, a terapêutica não deve ser considerada um fracasso até 2-3 meses depois.
educação dos doentes
embora os dados sugiram que os resultados a longo prazo associados ao atum podem não ser tão duráveis como os alcançados com a TURP, a diminuição da morbilidade associada torna o atum uma opção de tratamento útil para o prostatismo em doentes seleccionados. Em última análise, o paciente deve decidir se optar por um procedimento que pode ser menos eficaz, mas tem menos efeitos colaterais é a melhor opção para ele. O paciente precisa estar ciente de todas as opções para o tratamento de BPH para permitir que ele tome uma decisão informada sobre a terapia.
para informação sobre educação do doente, ver próstata aumentada da emedicina