Agressivo lesão pode causar mandíbula a inchar, e solte os dentes
NANCY W. BURKHART
central de célula gigante de granuloma (CGCG) é considerada benigna, nonneoplastic lesão de ossos encontrados em uma idade mais jovem do grupo, que são, normalmente, menos de 30 anos de idade. O tipo mais agressivo pode causar divergência na raiz e destruição do osso circundante que expande a placa cortical.Geralmente descoberto através de uma radiografia representando uma lesão radiolucente da mandíbula ou maxila, a CGCG é responsável por menos de 7% de todos os tumores benignos da mandíbula-com uma prevalência da mandíbula a uma taxa de 65 a 75% e afetando as fêmeas mais frequentemente do que os machos. O crescimento é uma lesão intraosseosa constituída por tecido fibroso celular (fibroblastos) que contém células gigantes multinucleadas. O CGCG é de crescimento muito lento. Mas, quando visto de uma forma mais agressiva, apresenta rápido crescimento, inchaço, afrouxamento dos dentes, deslocamento dos dentes, e penetra o osso cortical (ver Figura 1).
etiologia: em um momento, essas lesões eram conhecidas como “granulomas reparativos de células gigantes” porque se pensava que havia um componente reparativo para os crescimentos. No entanto, a verdadeira etiologia é desconhecida e ainda controversa. A evidência não está disponível para classificar as lesões como reparativas. O CGCG é considerado por muitos como reativo, mas é classificado como uma lesão benigna, não-neoplásica.
Figura 1
Figura 2
Fotos Fonte: DeLong L, Burkhart NW. Patologia Geral e Oral para a higienista Dentária. 2013; Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.
há também debate sobre se os tipos mais agressivos podem cair em uma categoria neoplásmica. Uma outra explicação recente de Venkateshwarlu et al. (2010) afirma que a predileção feminina (razão 2:1) para este tipo de lesão pode possivelmente ser explicada com secreção hormonal normal. Outra observação é que em crianças pequenas, o esqueleto craniofacial está se desenvolvendo ativamente para incluir osteogênese, esfoliação e erupção dos dentes. Desde que estes processos cessam na idade adulta, Venkateshwarlu afirma que os indivíduos mais jovens podem ser mais predispostos a este tipo de lesão.Epidemiologia: a maioria das CGCG encontradas no tecido oral e osso são não-agressivas e de crescimento muito lento, geralmente afetando a mandíbula anterior e maxila. Sabe-se que as lesões ocorrem em crianças e adultos jovens com predilecção feminina. Cerca de 30% estão em um estado mais agressivo e apresentam rápido crescimento.
características radiográficas: o CGCG é visto como uma lesão multilocular ou, em casos raros, uma lesão unilocular com margens bem definidas. As fronteiras podem ter uma aparência superficial. A forma mais agressiva pode representar não só a reabsorção da raiz, mas também a perfuração do osso cortical.Características periorais e intraorais
: o CGCG é geralmente indolor a menos que o tamanho e a expansão da lesão se tornem excessivos. Encontrado principalmente antes do primeiro molar, aparências radiográficas podem ser notadas devido à divergência e expansão das margens de uma lesão radiolucente. A perda da lâmina dura pode ser uma indicação precoce. A dor, juntamente com uma aparência clínica notada, é geralmente observada quando a lesão penetra e se projeta através do osso cortical, mas não foi notificada inicialmente. O CGCG, então, pode ser notado como um tecido mole, com um nódulo de Base plana com uma cor Azul-a-roxo quando este estágio de desenvolvimento é obtido.Características distintivas: O CGCG é geralmente de crescimento lento, não-agressivo e assintomático. Em alguns casos, porém, pode ser mais agressivo com a destruição óssea, deslocamento de dente, e dor. A expansão do osso é certamente uma característica chave com esta lesão. A lesão geralmente ocorre na mandíbula e anterior aos primeiros molares.
características microscópicas significativas: CGCG é conhecido pelas muitas células gigantes multinucleadas que são encontradas dentro da amostra de tecido. As células gigantes multinucleadas estão dentro de um mar de células mesenquimais em forma de fuso e encontradas em áreas de hemorragia.
as células gigantes podem variar em tamanho e número com colocação dispersa, ou podem estar concentradas em áreas distintas da amostra. O osso recém-formado também pode estar presente dentro do espécime. O tipo mais agressivo de CGCG não se distingue do tipo não-agressivo por exame microscópico (ver Figura 2).Implicações dentárias :podem ocorrer lesões agressivas e o CGCG pode também reaparecer, mesmo quando completamente removido inicialmente. O tumor castanho é encontrado em pacientes que têm hiperparatiroidismo e tem um aspecto semelhante, mas se dissipa quando o hiperparatiroidismo está sob controle. A cirurgia não é indicada quando um tumor castanho é diagnosticado. Nas formas mais agressivas do CGCG, inchaço dramático da mandíbula pode ocorrer e pode haver afrouxamento dos dentes na área da lesão.
diagnóstico diferencial possível:
Hiperparatiroidismo (brown tumor)
Cherubism
célula Gigante tumores envolvendo a doença de Paget
Aneurysmal cistos ósseos
Ameloblastoma
Odontogenic keratocyst
Tratamento e prognóstico: O prognóstico é bom quando a remoção completa é obtida, e a excisão por curetagem com a remoção dos ossos periféricos margens é o ideal. Intervenção precoce e tratamento irá produzir um melhor resultado para o paciente.
nota-se uma taxa de recorrência de 15-20%. As lesões mais agressivas tendem a ter uma maior taxa de recorrência. Aqueles que ocorrem em crianças também podem ter uma maior taxa de ocorrência e podem ter um resultado menos favorável com os tipos mais agressivos de lesões.
nas formas agressivas, relatórios recentes (Tarsitano et al. 2015) da utilização de enucleação cirúrgica com injecção subcutânea de interferão-alfa-2a provou ser bem sucedida em estudos de seguimento sem recorrência após oito anos. O tratamento com fármacos imunomodulários e calcitonina é por vezes eficaz dependendo do tipo de CGCG.Como sempre, continue a fazer boas perguntas e continue a ouvir os seus pacientes. RDH
CGCG do ponto de vista do medicamento oral
• recomenda-se um acompanhamento atento do doente devido à tendência para a recorrência do CGCG. Isto é especialmente relevante nas formas mais agressivas.
• no caso das crianças, educar o pai sobre os factores que se observaria numa recorrência é benéfico.
1. Krishnappa s, Srinath s, Gopinath P, Krishnappa VS. Granuloma de células gigantes centrais numa criança fêmea de 4 anos. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2015; 33: 337-40. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Patologia Oral: Correlações Patológicas Clínicas. 2003 4th edition, Saunders, St.Louis, Missouri.
2. Tarsitano a, Del Corso G, Pizzigallo a, Marchetti C. Aggressive central giant cell granuloma of the mandible treated with conservative surgical enucleation and interferão-a-2a: Complete remission with long-term follow-up. J Oral Maxillofac Surg.2015 7 De Maio.Pii: So278-2391 (15)00488-7.Doi 10.1016 / j. joms.2015.04.029.
3. Venkateshwarlu M, Geetha P, Radhika B. Central giant cell granuloma. IJDA, 2010; 2(1); 134-137.
NANCY W. BURKHART, Bsdh, EdD, é uma professora adjunta no departamento de periodontics / stomatology, Baylor College of Dentistry and the Texas A & M Health Science Center, Dallas. A Dra. Burkhart é fundadora e co-fundadora do Grupo Internacional de Apoio ao Lichen Planus Oral (http://bcd.tamhsc.edu/olp/) e co-autor de Patologia Geral e Oral para a higienista Dentária. Ela foi uma vencedora de 2006 do Crest/ADHA award. Ela é mentora da Distinction através da Philips Oral Healthcare e PennWell Corp. Seu site para seminários sobre doenças das mucosas, câncer oral e tópicos de patologia oral é www.nancywburkhart.com ela pode ser contatada em [email protected]