causas comuns de cervicite sintomática e vaginite.Neste contexto, é raramente realizada biópsia tecidular
, mas pode obter-se uma amostra de citologia vaginal-cervical. Um número de organismos é rotineiramente identificado na citologia cervical como achados incidentais. Em contraste com a patologia cirúrgica, manchas especiais não são usualmente usadas em amostras de citologia cervical para destacar microrganismos. Contudo, são frequentemente utilizados testes moleculares, isoladamente ou em conjunto com a análise citológica.As causas mais comuns de cervicite mucopurulenta São C. trachomatis e N. gonorrhoeae. C. trachomatis é uma pequena bactéria intracelular, gram-negativa, que é transmitida por contato sexual. O ciclo de vida de C. trachomatis compreende duas fases. A infecção começa com a penetração da pequena forma elementar do corpo da bactéria na célula, onde a bactéria se converte para a forma reticular maior, metabolicamente ativa, criando vacúolos intracitoplasmáticos. Após 48 a 72 horas as células rompem, libertando corpos infecciosos elementares. A prevalência de C. trachomatis é de 3% a 5% em mulheres assintomáticas e até 20% em mulheres que atendem clínicas de DST.106 estes números provavelmente refletem o uso bem sucedido de textos de rastreio, embora a maioria dos casos de C. trachomatis não são relatados aos centros de controle e prevenção de doenças (CDC) a partir de clínicas de DST. Os casos notificados são aproximadamente três vezes mais frequentes nas mulheres do que nos homens.A infecção por clamídia induz imunidade fraca e pode levar à doença inflamatória pélvica (DIP) em 30% dos doentes não tratados. Se não for tratada durante a gravidez, a infecção pode levar à ruptura precoce das membranas e risco de conjuntivite e pneumonia no recém-nascido. O diagnóstico é feito principalmente por testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs) que incluem PCR. As amostras de NAATs podem ser obtidas a partir da urina ou de esfregaços vaginais auto-colhidos. Programas de triagem para mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos de idade foram instituídos em vários ambientes de cuidados de saúde. Embora o efeito citopático de C. trachomatis tem sido descrito como vacúolos citoplásmicos contendo pequenos corpos coccóides eosinofílicos com células epiteliais,108-112 o reconhecimento morfológico das inclusões de clamídia dentro das células epiteliais não é confiável tanto na citologia quanto na histologia.113-116 no entanto, a coloração imunocitoquímica mostrou ser sensível para a infecção clamidiosa.115
uma deslocação da flora vaginal para a predominância de cocobacilli principalmente anaeróbico, incluindo Gardnerella vaginalis e Mobiluncus spp., é conhecida como vaginose bacteriana, uma condição que foi anteriormente considerada inócua, mas na década de 1980 foi encontrado para ser associado com uma maior susceptibilidade a DSTs e com o nascimento pré-termo. As mulheres com vaginose bacteriana são frequentemente assintomáticas, mas podem apresentar corrimento vaginal com cheiro a peixe. Em citologia cervical a presença de uma película de pequeno cocobacilli cobrindo o fundo da mancha, bem como toda a superfície de células escamosas, é sugestiva de vaginose bacteriana, mas deve estar correlacionada com os achados clínicos (Fig. 17.9). O citologista pode optar por relatar a mudança na flora vaginal, mas isso provavelmente terá pouco impacto no tratamento do paciente, porque a citologia cervical, por ser um teste de triagem, geralmente tem um certo atraso em ser relatado. O epitélio colunar do endocervix é mais suscetível a infecções bacterianas e clamidais, e acredita-se que isso explique por que mulheres jovens e mulheres grávidas com grandes ectropiões são mais suscetíveis ao desenvolvimento de endocervicite aguda.106,117
a infecção por Trichomonas vaginalis é uma DST que pode ser assintomática ou causar uma descarga vaginal fina e mal-amorosa acompanhada de prurido, disúria e outros sintomas. A tricomoníase está associada a ruptura prematura das membranas na doente grávida. Em citologia cervical, as trichomonads assumem uma forma redonda, ovóide, ou pêra variando de 15 a 30 µm. O citoplasma é cinza-azul, e o núcleo em forma de lancete é apenas ligeiramente mais escuro do que o citoplasma (Fig. 17.10). Ocasionalmente, podem ser apreciadas as eosinófilas flagelas e grânulos citoplásmicos. Os organismos ocorrem individualmente ou em aglomerados. Uma bactéria filamentosa, Leptotrix, pode acompanhar as trichomonads. As células escamosas geralmente mostram pequenos halos perinucleares que podem ser a primeira pista para a presença da infecção por Trichomonas. Cervicovaginite enfisematosa, uma condição rara na qual os quistos subepiteliais de cinzento azul formam-se na vagina, tem sido associada a tricomoníase.118
Candida spp. são identificadas na citologia cervical como pequenas formas de levedura; no caso de C. albicans, pseudohyphae também estão presentes. As células escamosas têm muitas vezes alterações inflamatórias consistindo de pseudoparaceratose (pequenas células escamosas superficiais com núcleos pyknóticos e citoplasma orangeofílico) e halos perinucleares. Em preparações à base de líquidos, as pseudohyphae podem parecer ter pilhas escamosas de células escamosas (Fig. 17.11).
Actinomyces israelii são bactérias finamente filamentosas que se manifestam como massas azuladas, densamente enroladas e escuras facilmente reconhecidas a baixa ampliação em um slide de citologia cervical(Fig. 17.12). Actinomyces foi determinado como sendo comensal na vagina.119 a presença de agregados de Actinomyces é mais frequentemente associada a um DIU e raramente levou à formação de abcesso pélvico,120 mas normalmente as culturas de Dius removidos não crescem Actinomyces.121,122 grânulos Pseudossulfurados têm sido descritos e são algumas vezes, mas nem sempre, associados com Dius.123-126 os grânulos pseudosulfur, também conhecidos como grânulos de radiato pseudoactinomicótico (PAMRAGs), são reconhecidos pela sua aparência mais cristalina e falha na coloração com manchas especiais para microorganismos (Fig. 17.13).
embora nos Estados Unidos a prevalência serológica de HSV-1 e HSV-2 seja de 67% e 26%, respectivamente, apenas uma fracção dos doentes seropositivos é diagnosticada com infecções por HSV genital.A detecção do efeito citopático viral do HSV na citologia cervical é ainda menos frequente, 1% ou menos.128.129 a degradação das vesículas primárias pode levar a inflamação aguda, por vezes grave e necrosante.130 tanto as células escamosas como as células endocervicais apresentam núcleos de vidro moído com cromatina marginalizada como uma jante fina por baixo da membrana nuclear. Agrupamento de múltiplos núcleos é comum (Fig. 17.14).131 alternativamente, uma grande inclusão eosinofílica aparece no núcleo cercado por um halo claro.