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SYNOPTIC – STRUCTURED REPORT – KEY ELEMENTS
- STRUCTURED TEMPLATES
The written report is the final product of the Nuclear Medicine consultation. Os relatórios devem conter informações específicas para identificar o paciente, o procedimento específico, as indicações para o exame, radiopharmaceutical utilizado e a atividade administrada, via de administração, intervalo entre tracer administração e criação de imagens e sucinta, informações técnicas sobre aquisição e processamento de dados (especialmente o uso e a dose de medicamentos adicionais, tais como a adenosina, CCK, morfina, lasix, etc), imagem específica de análise de dados e conclusões, e uma conclusão.
o relatório deve ser conciso, claro e específico. Devem ser utilizadas designações anatómicas padrão e descritores fisiológicos. Os Termos jargões, tais como” defeito “ou” fotopenia”, não devem aparecer no relatório. Sempre que possível, as lesões devem ser especificamente enumeradas, o tamanho físico medido e a fixação quantificada. Quando as lesões são muito numerosas, as principais áreas de envolvimento devem ser especificamente identificadas. Quando estiverem disponíveis exames anteriores, deve ser identificada a melhoria, progressão ou estabilidade da doença. São apresentados exemplos de relatórios específicos com uma descrição de cada um dos procedimentos de imagiologia.
- ESTRUTURA GERAL
Os seguintes elementos devem ser incluídos em todos os relatórios:
Paciente identificador: Nome, sexo, data de nascimento, número de registos médicos
Data procedimento iniciado e data do relatório
Procedimento de Título
Indicação: Breve exposição do problema clínico e a questão a ser respondida
fatores Técnicos: Radiopharmaceutical, dose, via de administração, tipo de digitalização, intervalo entre a injeção e a imagem, intervenções
Referência a uma análise prévia do mesmo tipo
Referência a outros procedimentos
Conclusões: Endereço questão clínica primeiro.
interpretação: tão definitiva quanto possível e evitar a repetição de conclusões.
- FDG PET/CT realizado-exemplo 1
afirmação clínica: com um ano de idade com linfoma e insuficiência renal (dependente de diálise durante 2 anos) para estadiamento.
radiofármacos: mCi FDG
Comparação:
Correlação: TC realizada
Técnica: Após a administração intravenosa de FDG e um tempo de espera, em minutos, as imagens foram gravadas para o PET/CT scanner. Foi administrado contraste Oral durante o intervalo de absorção.
a Glucose plasmática no momento da injecção foi de mg/dL.
os valores de absorção normalizados são normalizados para o peso corporal do doente e indicam a concentração de actividade mais elevada (SUVmax) num determinado local.
Resultados:
Cabeça/ Face:
Pescoço:
Peito: FDG captação é visto no miocárdio, e o sangue residual piscina
Pulmões:
Pleura/Pericárdio:
Torácica Nós:
Abdome e Pelve:
Ossos e Tecidos Moles:
Impressão: Focal de captação no axilar
- FDG PET/CT EXECUTADO – Exemplo 2
Clínica Instrução: 50 anos, sexo masculino, com melanoma metastático de primário desconhecido.
radiofármaco: 15.9 mCi F-18 FDG.
técnica: Após a injecção intravenosa de F-18 FDG e um período de captação de aproximadamente 60 minutos, foram obtidas imagens no biógrafo PET/CT. Foram obtidas imagens de TAC e PET em doses baixas do crânio médio até à parte superior das coxas. Também foi administrado contraste Oral. O protocolo CT usado no scanner PET/CT é usado para correção de atenuação e localização anatômica de anormalidades PET. O nível de glucose no sangue na altura deste teste foi de 112 mg / dl.
comparação: PET / CT de 5 de novembro de 2008.
correlação: TC do tórax, abdômen e pélvis a partir de 3 de Março de 2009 e MR do pé direito a partir de 28 de fevereiro de 2009
constatações: no lado plantar do pé direito uma massa hipermetabólica é identificada com um SUV max de 19.5 (anteriormente 29.8). A massa aumentou de 3, 2 x 2, 8 cm para 4, 4 x 4, 0 cm. Não são identificados outros focos hipermetabólicos nas extremidades inferiores. A assimetria de significância incerta é vista nas tuberosidades isquiais, provavelmente benignas. Não foi identificado qualquer outro foco de preocupação. Sem massas subcutâneas. O fígado, o baço, os rins, o pâncreas e as glândulas supra-renais não são dignos de nota no TAC limitado. Há captação fisiológica por Radio-Localizador nas partes visualizadas do cérebro, coração, fígado, baço e intestino. Não se observa actividade focal nos pulmões. O tracer excretado é visualizado nos rins e bexiga urinária. A actividade no braço direito representa contaminação.
Interpretação: Desde 5 De Novembro De 2008. 1. Diminuição da actividade hipermetabólica, mas aumento do tamanho da massa plantar direita. 2. Assimetria em ambos os ossos isquiais com aumento da absorção na tuberosidade esquerda de importância incerta, provavelmente benigna.