discussão
polegar de Bowler foi relatado pela primeira vez por Siegel em 1965 (1), e é uma doença incomum dada a popularidade do bowling. Esta condição é uma neuropatia induzida pela compressão recorrente do nervo digital ulnar pelo buraco de uma bola de bowling em bolinhas ávidas. A pressão excessiva crônica no nervo digital leva a fibrose perineural, dor e dormência (2, 3). Embora esta condição esteja geralmente relacionada com a atividade crônica, lesão traumática do nervo digital ulnar de um único episódio de bowling foi descrita (4).
na apresentação, os doentes com polegar de bowler podem queixar-se de hipestesia, parestesia e dormência. Uma massa é detectável no exame clínico em quase todos os casos (2). A massa é geralmente móvel, e espessamento do nervo digital também pode ser apreciado. Um sinal positivo de Tinel, formação calosa, ou atrofia da pele também pode ser visto. Os estudos de condução nervosa podem ser anormais (5).
muito poucos relatos da aparência da ressonância magnética do polegar de bowler existem porque é um diagnóstico clínico. Não é nenhuma surpresa que este processo compartilha características de ressonância magnética com neuroma de Morton. Ambas as condições estão patologicamente relacionadas com a fibrose perineural ao invés de verdadeiros neuromas. A fibrose perineural em ambas as Entidades é baixa a intermediária no sinal em imagens ponderadas T1 e T2. Na verdade, o sinal em imagens ponderadas por T2 é tão baixo que a massa pode não ser identificável em imagens com supressão de gordura. Embora o gadolínio intravenoso não foi usado em nosso caso, aumento ávido é previsto. Um estudo recente sugeriu que a ressonância magnética desta condição é clinicamente útil; os autores sentem que a distinção pré-operatória entre neuroma nodular e formas de fibrose epineural da doença é importante (6).
uma boa história clínica e o reconhecimento do aumento do nervo digital devem permitir a caracterização precisa da fibrose perineural do polegar de bowler. O diagnóstico diferencial pode incluir tumor periférico-nervo-Bainha e tumor de células gigantes da bainha do tendão. Tumor periférico-nervo-bainha de um nervo digital é pouco comum (7), e estas lesões são caracteristicamente mais elevadas em sinal em imagens ponderadas com T2 do que no caso da fibrose perineural. A apresentação massiva e sinal T2 baixo podem causar confusão com tumor de células gigantes da bainha do tendão, mas este processo não deve causar aumento do nervo digital.
a fibrose Perineural de um nervo digital não está isolada a bowlers. Pode ser visto em qualquer vocação ou avocação que expõe o nervo à pressão repetitiva crônica e tem sido descrito em catadores de cereja (8), artes marciais (9), e em associação com splints ortopédicos (8, 10). O tratamento do polegar do jogador é geralmente conservador. Intervenções não-operativas, como evitar o bowling, buracos bevelados na bola de bowling, colocação mais distante do Buraco da bola (de modo que apenas a falange distal pode entrar na bola), e os protetores do polegar têm sido usados com sucesso. As intervenções operativas são reservadas a indivíduos que falham na terapia conservadora. Neurolise (2) e transposição do nervo (11) são opções cirúrgicas.