Figur 1
en 88-årig man är antagen till din kardiologiska avdelning med indikationen att utföra en elektiv koronarangiografi för träningsinducerad bröstsmärta. Han har en historia av rökning, dyslipidemi och typ 2 diabetes mellitus som är väl kontrollerad av oral antidiabetisk behandling. Han började lida av typisk angina under ansträngningar med måttlig intensitet sex månader före inträde. Han genomgick ett elektrokardiogram (EKG) träningsstresstest i frånvaro av anti-ischemisk terapi en månad före inträde, vilket dokumenterade en horisontell St-segmentdepression i underlägsna (1,5 mm) och laterala (1 mm) ledningar, förknippade med begränsande bröstsmärta, uppnå en arbetsbelastning på 7 METS. Vidare visade en myocardial exercise stress perfusion scintigrafi, utförd en vecka före antagning under beta-blockerare terapi, en reversibel måttlig till svår minskning av spårupptag i de främre och apikala regionerna och en mild radionuklidaktivitetsreduktion i underlägsna och laterala segment, i vänster ventrikel, tillsammans med en liten post-stressreduktion av vänster ventrikulär ejektionsfraktion från 55% i vila till 47%, i frånvaro av symtom. Vid antagning är patienten asymptomatisk, utan relevanta comorbiditeter, och hänvisar till att hans angina är väl kontrollerad genom behandling med beta-blockerare. Den fysiska undersökningen är obotlig; kroppsmassindex (BMI) var 28 kg/m2. Blodprov visar normala nivåer av lipider, blodsocker och troponin; den uppskattade glomerulära filtreringshastigheten är 50 ml/min. Hans elektrokardiogram (EKG) visade sinusrytm med en hjärtfrekvens på 70 slag per minut. Ekokardiografi är normalt, förutom en liten vänster förmaksförstoring. Koronarangiografi visar trekärlssjukdom, med en SYNTAXPOÄNG på 27 (se Figur 1). Euroscore och STS-poängen är 2, 56% respektive 2, 17%.