Einzelpersonen müssen mindestens 18 Jahre alt sein, um sich für einen Teil-MLTC-Plan anzumelden.
PACE (Programme der All-Inclusive-Pflege für ältere Menschen)
PACE-Pläne „verwalten“ alle Vorteile für Mitglieder sowohl für Medicare als auch für Medicaid. Infolgedessen können Mitglieder in der Regel nur Dienste von netzwerkinternen Anbietern erhalten. Pläne haben ihre eigenen „Erwachsenen-Tageszentren“, in denen Mitglieder ihren Hausarzt aufsuchen und andere Dienstleistungen erhalten. Mitglieder können ins Zentrum gehen, um mit anderen Planmitgliedern an sozialen Aktivitäten teilzunehmen.
Es ist bemerkenswert, dass es in New York City nur zwei PACE-Pläne gibt.
Personen müssen mindestens 55 Jahre alt sein, um sich für einen PACE-Plan anzumelden. Daher die „Altenpflege“ im Namen.
KARTE (Medicaid Advantage Plus)
Kartenpläne „verwalten“ alle Mitgliedervorteile für Medicare und Medicaid. Infolgedessen können Mitglieder in der Regel nur Dienste von netzwerkinternen Anbietern erhalten.
Personen müssen mindestens 18 Jahre alt sein, um sich für einen MAP-Plan anzumelden.
Einschreibung in einen verwalteten Langzeitpflegeplan
Wer sich für einen MLTC-Plan anmelden möchte, muss einen zweistufigen Prozess durchlaufen. Zunächst müssen sie sich einer Bewertung durch eine Krankenschwester des Conflict-Free Evaluation and Enrollment Center (CFEEC) unterziehen. Die CFEEC wird von Maximus, NY State’s Vendor, auch bekannt als NY Medicaid Choice, verwaltet. Der Zweck der Bewertung besteht darin, zu überprüfen, ob die Person, die eine Einschreibung anstrebt, tatsächlich eine Langzeitpflege benötigt.
Sobald Maximus einen Patienten für die Aufnahme in das MLTC genehmigt, erhält der Patient die Möglichkeit, ein MLTC seiner Wahl auszuwählen. Dann wird dieser MLTC eine andere Krankenschwester schicken, damit der MLTC seine eigene Bewertung vornehmen kann. Nachdem der Plan ihre Bewertung abgeschlossen hat, kann der Patient in MLTC aufgenommen werden.
Die Einschreibungen erfolgen monatlich am ersten des Monats. Wenn alle Beurteilungen und Unterlagen bis zum 20. eines bestimmten Monats abgeschlossen sind, kann ein Patient für den kommenden Monat eingeschrieben werden. Aus logistischen Gründen ist dies in der Realität nicht immer der Fall. Wenn jemand hofft, sich für den kommenden Monat bei MLTC anzumelden, können die Einschreibungschancen erhöht werden, wenn die Bewertungen Anfang des Monats abgeschlossen sind.
Änderungen in der verwalteten Langzeitpflege vornehmen
Ab dem 1. Dezember 2020 können Verbraucher, die sich für einen Teil-MLTC-Plan anmelden, die Pläne für eine 90-tägige Nachfrist wechseln. Nach 90 Tagen können sie die Pläne für 9 Monate nicht mehr wechseln, es sei denn, dies wird als „guter Grund“ angesehen. Dieses „Lock-In“ betrifft keine Verbraucher, die sich für einen PACE- oder MAP-Plan anmelden möchten, und diese Pläne haben keinen „Lock-In“ -Zeitraum.
Änderungen an MLTC-Plänen werden monatlich vorgenommen und treten am ersten des Monats in Kraft. Der Änderungsprozess ist wie folgt:
Ein Verbraucher kann sich an einen beliebigen Plan wenden und den Wechsel zu diesem Plan anfordern. Der einschreibende MLTC-Plan sendet dann eine Krankenschwester, um das potenzielle Mitglied zu bewerten. Während der Bewertung ruft die bewertende Krankenschwester NY Medicaid Choice zusammen mit dem einschreibenden Mitglied an, um die Genehmigung für den Wechsel zu erhalten. Nach der Bewertung wird der Einschreibungsplan die erforderlichen Einschreibungsunterlagen bei NY Medicaid Choice einreichen, die die Einschreibung genehmigen und abschließen. Wenn jemand Hilfe bei der Auswahl eines Plans benötigt, kann er NY Medicaid Choice direkt unter 888-401-6582 anrufen. TIPP: Wenn ein Verbraucher mit der lizenzierten Home Care Services Agency (LHCSA), die den Home Health Aide oder Personal Care Aide entsendet, oder dem CDPAP Fiscal Intermediary (FI), der seine CDPAP-Dienste bereitstellt, zufrieden ist, kann er die LHCSA anrufen oder CDPAP FI direkt und bitten Sie um Unterstützung beim Wechsel zu einem Plan, mit dem sie einen Vertrag abgeschlossen haben. Dies wird dazu beitragen, sicherzustellen, dass sie der Anbieter für den Home Attendant bleiben, sobald die Änderung vorgenommen wird.
Ähnlich wie bei Neueinschreibungen kann eine Änderung angeblich für den kommenden Monat wirksam werden, wenn alles bis zum 20. des Vormonats abgeschlossen ist. Auch hier ist dies in der Realität nicht immer der Fall. Wenn jemand hofft, die Pläne für den kommenden Monat zu ändern, kann eine früher im Monat abgeschlossene Bewertung die Chancen erhöhen, dass die Änderung vorgenommen wird.
Es ist wichtig, sich darüber im Klaren zu sein, dass Sie nicht verpflichtet sind, die Änderung vorzunehmen, nur weil ein Plan eine Krankenschwester sendet, um Sie zu bewerten, um zu ihnen zu wechseln. Wenn Sie mit den vom neuen Plan angebotenen Diensten nicht zufrieden sind, können Sie die Änderung ablehnen.
Wir bieten kostenlose Unterstützung bei der Einschreibung in Managed Long-Term Care. Wenn Sie Hilfe für Sich selbst, einen geliebten Menschen oder einen Kunden wünschen, rufen Sie uns bitte an. Rufen Sie uns an! 718-838-3838