Lorsque le PTCA a été introduit par Gruntzig en 1977, le monde entier était émerveillé. Il n’a fait que ça. . . pour dilater une sténose coronaire avec un ballon. Aucun échafaudage n’a jamais été pensé à ce moment-là. Ce fut une énorme réussite. PCI version 1 a été réalisée pendant plus de 20 ans chez près d’un million de patients. Jusqu’à sa mort, le stenting était un concept inconnu.
Lorsque les endoprothèses sont entrées pour la première fois, elles ont d’abord été utilisées avec une extrême prudence. Depuis les jours de renflouement du stenting, il a évolué en stenting provisoire, stenting électif, et maintenant ce qu’on appelle « stenting obligatoire »
Lorsque Greuentzig a pu perfuser avec succès les artères coronaires obstruées chez des milliers de patients dans les années 1980, avec un simple ballon
. . . quelle est la difficulté pour nous de le reproduire en 2011 ?
Malheureusement, les défenseurs de la POBA (angioplastie à ballonnet ordinaire) sont considérés comme des cardiologues non scientifiques ou même comportent un risque d’être étiquetés comme des charlatans.
Mais n’oubliez pas. . . POBA est vivant et se porte bien aussi, malgré la grave menace qu’il fait face de la part des interventionnistes de la génération actuelle. Il continuera d’avoir un rôle important dans de nombreuses situations.
1.In patients atteints de maladie multivesselle alors que la lésion proximale mérite un stent, le POBA est préféré dans les lésions distales pour réduire la charge métallique globale.
2.POBA a un rôle majeur à jouer dans le PCI primaire.Nous devons réaliser que le myocarde mourant ne nécessite pas de stents. Cela nécessite simplement une restauration rapide et rapide du flux sanguin. POBA peut y parvenir avec brio dans la plupart des situations.
3. De plus, le stenting peut être difficile dans les lésions complexes pendant l’ICP primaire.L’expérience nous le dit, il est dangereux de prolonger le temps de procédure PCI primaire. Ici, le POBA est le seul choix, peut être aidé par une aspiration thrombus. Le stenting peut être retardé ou même évité chez de nombreux patients atteints de STEMI. . Nous savons qu’il existe une énorme population de STEMI avec un thrombus pur sans athérosclérose.
4.Les patients atteints de maladies co-morbides, susceptibles d’avoir une chirurgie non cardiaque dans un proche avenir et ceux qui ne peuvent pas prendre de médicaments antiplaquettaires POBA obtiendront un score supérieur à BMS / DES.
5.Enfin un POBA ne coûte rien. .Tout ce qu’il faut, c’est un ballon rigide. Dans ce monde sujet à la récession et à l’incidence toujours croissante de la CAO, le POBA pourrait être la réponse.
6. Recul aigu chez POBA (La mort subite chez POBA est un événement rare!) sont davantage une peur perçue plutôt qu’une réalité. On peut soutenir que les stents sont principalement utilisés pour rendre le travail des cardiologues facile et confortable.
7.La rentabilité de l’endoprothèse en ballon simple n’a jamais été correctement testée.
Message final
Lorsque les morts subites dues à des thromboses subaiguës dans la population DES sont acceptées avec toute la fierté qui en découle. . . pourquoi ne pas accepter un risque d’événement moins sinistre à savoir la resténose tardive avec POBA.
C’est un monde drôle. Le fiasco DES nous conduit vers un monde sans stent et un stent bio dégradable est déjà projeté comme nouveau sauveur.
Pendant ce temps, personne ne peut tuer POBA c’est sûr! Il sera finalement réinventé avec une autre étude exotique bientôt!