toen PTCA in 1977 door Gruntzig werd geïntroduceerd, was de hele wereld onder de indruk. Alles wat hij deed was . . . om een coronaire stenose te verwijden met een ballon. Op dat moment werd er nooit aan een steiger gedacht. Het was een enorme prestatie . PCI versie 1 werd meer dan 20 jaar uitgevoerd bij bijna een miljoen patiënten . Tot zijn dood stenting was een onbekend concept.
toen de stents voor het eerst binnenkwamen, werd het voor het eerst met uiterste voorzichtigheid gebruikt . Vanaf de dagen van bail out stenting, is het geëvolueerd naar voorlopige stenting, electieve stenting, en nu wat wordt genoemd “verplichte stenting”
toen Greuentzig in de jaren tachtig bij duizenden patiënten met succes de verstopte kransslagaders kon perfuseren, met een eenvoudige ballon
. . . Wat is de moeilijkheid voor ons om het in 2011 te herhalen ?
helaas worden voorstanders van POBA (Plain old ballonangioplastiek) beschouwd als niet-scientifc cardiologen of dragen ze zelfs een risico van labeling als kwakzalvers.
maar vergeet niet . . . POBA leeft en doet het ook goed , ondanks de ernstige dreiging van de huidige generatie interventionisten . Het zal in veel situaties een belangrijke rol blijven spelen.
1.In patiënten met multivesselziekte terwijl de proximale laesie een stent verdient , heeft POBA de voorkeur bij distale laesies om de totale metaalbelasting te verminderen .
2.POBA heeft een belangrijke rol te spelen in primaire PCI .We moeten ons realiseren dat stervend myocardium geen stents vereist. Het vereist gewoon een snelle en snelle herstel van de bloedstroom. POBA kan dit bereiken met vlag en wimpel in de meeste situaties.
3. Verder, stenting kan moeilijk zijn in complexe laesies tijdens primaire PCI .De ervaring leert ons, het is gevaarlijk om de primaire PCI procedure tijd te verlengen. Hier POBA is de enige keuze, kan worden bijgestaan door trombus aspiratie. Stenting kan vertraagd of zelfs vermeden worden bij veel STEMI-patiënten. . We weten dat er een enorme STEMI populatie is met pure trombus zonder atherosclerose.
4.Patiënten met co-morbide aandoeningen, die waarschijnlijk een niet-hartchirurgie in de nabije toekomst hebben en degenen die geen bloedplaatjesaggregatieremmers POBA kunnen nemen, zullen meer scoren dan BMS/DES.
5.Eindelijk kost een POBA niets . .Het enige wat nodig is, is een stijve ballon . In deze recessie gevoelige wereld en steeds toenemende incidentie van CAD , POBA zou het antwoord.
6. Acute terugslag in POBA (plotselinge sterfgevallen in POBA is een zeldzame gebeurtenis !) zijn meer een waargenomen angst dan een realiteit. Het kan worden betoogd stents worden voornamelijk gebruikt om cardiologen werk gemakkelijk en comfortabel te maken.
7.Kosteneffectiviteit van gewone ballon verzen stenting werd nooit goed getest .
definitief bericht
wanneer plotselinge sterfte als gevolg van subacute trombose in de DES-populatie met al die bijbehorende trots wordt geaccepteerd . . . waarom accepteren we niet een risico van minder sinistere gebeurtenis namelijk de late aanvang restenose met POBA.
dit is een grappige wereld . Het des fiasco drijft ons naar stent less world en een biologisch afbreekbare stent wordt al geprojecteerd als nieuwe redder.
ondertussen kan niemand POBA doden dat is zeker ! Het zal uiteindelijk opnieuw worden uitgevonden met een andere exotische studie binnenkort !