när PTCA introducerades av Gruntzig 1977 var hela världen awestruck. Allt han gjorde var . . . att utvidga en koronarstenos med en ballong. Ingen byggnadsställning var någonsin tänkt på den tiden. Det var en enorm prestation . PCI version 1 utfördes i över 20 år hos nästan en miljon patienter . Fram till hans död stenting var ett okänt koncept.
när stenterna först kom in användes den först med extrem försiktighet . Från dagarna av bail out stenting, det har utvecklats till provisorisk stenting, elektiv stenting ,och nu vad som kallas ”obligatorisk stenting”
när Greuentzig lyckades perfundera de obstruerade kransartärerna framgångsrikt hos tusentals patienter på 1980-talet, med en enkel ballong
. . . vad är svårigheten för oss att replikera det 2011 ?
tyvärr förespråkar POBA (vanlig gammal ballongangioplastik) anses vara un-scientiifc kardiologer eller ens bära en risk för märkt som kvacksalvare.
men kom ihåg . . . POBA lever och mår bra också, trots det allvarliga hot det står inför från den nuvarande generationens interventionister . Det kommer att fortsätta att ha en viktig roll i många situationer.
1.In patienter med multivesselsjukdom medan den proximala lesionen förtjänar en stent föredras POBA i distala lesioner för att minska den totala metallbelastningen .
2.POBA har en viktig roll att spela i Primär PCI .Vi måste inse att döende myokardium inte kräver stentar. Det kräver helt enkelt snabb och snabb återställning av blodflödet. POBA kan uppnå detta med glans i de flesta situationer.
3. Vidare kan stenting vara svårt i komplexa lesioner under primär PCI .Erfarenheten berättar, det är farligt att förlänga den primära PCI förfarande tid. Här är POBA det enda valet , kan få hjälp av trombus aspiration. Stenting kan försenas eller till och med undvikas hos många STEMI-patienter. . Vi vet att det finns en enorm STEMI-befolkning med ren trombus utan ateroskleros.
4.Patienter med co-morbida tillstånd, som sannolikt kommer att ha en icke-hjärtkirurgi inom en snar framtid och de som inte kan ta antiplatelet läkemedel POBA kommer att göra poäng över BMS/DES.
5.Slutligen kostar en POBA ingenting . .Allt som krävs är en styv ballong . I denna lågkonjunkturbenägna värld och ständigt ökande förekomst av CAD kan POBA vara svaret.
6. Akut rekyl i POBA (plötsliga dödsfall i POBA är en sällsynt händelse !) är mer av en upplevd rädsla snarare än en verklighet. Det kan hävdas stentar används främst för att göra kardiologer jobb enkelt och bekvämt.
7.Kostnadseffektivitet av vanlig ballong verser stentning aldrig ordentligt testats .
slutligt meddelande
när plötsliga dödsfall på grund av subakut trombois i DES-befolkningen accepteras med all den åtföljande stoltheten . . . varför inte vi accepterar en risk för mindre olycksbådande händelse, nämligen sen restenos med POBA.
Detta är en rolig värld . DES fiasco driver oss mot stent mindre värld och en biologiskt nedbrytbar stent projiceras redan som ny Frälsare.
under tiden kan ingen döda POBA det är säkert ! Det kommer i slutändan att återuppfinnas med en annan exotisk studie snart !