Als PTCA 1977 von Gruntzig eingeführt wurde, war die ganze Welt begeistert. Alles, was er tat, war . . . um eine Koronarstenose mit einem Ballon zu erweitern. Zu dieser Zeit wurde noch nie an ein Gerüst gedacht. Es war eine große Leistung . PCI Version 1 wurde über 20 Jahre bei fast einer Million Patienten durchgeführt . Bis zu seinem Tod war Stenting ein unbekanntes Konzept.
Als die Stents zum ersten Mal herauskamen, wurde sie zuerst mit äußerster Vorsicht verwendet . Aus den Tagen des Bail-Out-Stentings, Es hat sich zu einem provisorischen Stenting entwickelt, elektives Stenting ,und jetzt, was als „obligatorisches Stenting“ bezeichnet wird“
Als Greuentzig in den 1980er Jahren mit einem einfachen Ballon
bei tausenden Patienten erfolgreich die verstopften Koronararterien perfusionieren konnte. . . was ist die Schwierigkeit für uns, es 2011 zu replizieren?
Leider gelten Befürworter der POBA (Plain Old Balloon Angioplasty) als unwissenschaftliche Kardiologen oder tragen sogar das Risiko, als Quacksalber bezeichnet zu werden.
Aber bitte denken Sie daran . . . POBA lebt und geht es auch gut , trotz der ernsten Bedrohung durch die Interventionisten der aktuellen Generation . Es wird in vielen Situationen weiterhin eine wichtige Rolle spielen.
1.In patienten mit Multigefäßerkrankung Während die proximale Läsion einen Stent verdient , wird POBA bei distalen Läsionen bevorzugt, um die Gesamtmetallbelastung zu reduzieren .
2.POBA spielt eine wichtige Rolle in der primären PCI .Wir müssen erkennen, dass das sterbende Myokard keine Stents benötigt. Es erfordert einfach eine schnelle und sofortige Wiederherstellung des Blutflusses. POBA kann dies in den meisten Situationen mit Bravour erreichen.
3. Darüber hinaus kann das Stenting bei komplexen Läsionen während der primären PCI schwierig sein .Die Erfahrung sagt uns , es ist gefährlich, die primäre PCI-Verfahrenszeit zu verlängern. Hier ist POBA die einzige Wahl , kann durch Thrombusaspiration unterstützt werden. Das Stenting kann bei vielen STEMI-Patienten verzögert oder sogar vermieden werden. . Wir wissen, dass es eine riesige STEMI-Population mit reinem Thrombus ohne Atherosklerose gibt.
4.Patienten mit komorbiden Zuständen , bei denen in naher Zukunft wahrscheinlich eine nicht kardiale Operation durchgeführt wird, und Patienten, die keine Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen können POBA wird über BMS / DES punkten.
5.Schließlich kostet ein POBA nichts . .Alles, was es braucht, ist ein steifer Ballon . In dieser Rezession anfällig Welt und ständig steigende Inzidenz von CAD , POBA könnte die Antwort sein.
6. Akuter Rückstoß in POBA (Plötzlicher Tod in POBA ist ein seltenes Ereignis !) sind eher eine wahrgenommene Angst als eine Realität. Es kann argumentiert werden, dass Stents in erster Linie verwendet werden, um die Arbeit von Kardiologen einfach und bequem zu machen.
7.Die Kosteneffektivität von einfachen Ballon-Stents wurde nie richtig getestet .
Schlussbotschaft
Wenn plötzliche Todesfälle aufgrund von subakuten Thromboiden in der Bevölkerung mit all dem damit verbundenen Stolz akzeptiert werden . . . warum akzeptieren wir nicht das Risiko eines weniger unheimlichen Ereignisses, nämlich der spät einsetzenden Restenose mit POBA.
Dies ist eine lustige Welt . Das DES-Fiasko treibt uns in Richtung einer stentlosen Welt und ein biologisch abbaubarer Stent wird bereits als neuer Retter projiziert.
In der Zwischenzeit kann niemand POBA töten, das ist sicher! Es wird letztendlich bald mit einer anderen exotischen Studie neu erfunden!