Cuando Gruntzig introdujo la PTCA en 1977, todo el mundo estaba asombrado. Todo lo que hizo fue . . . dilatar una estenosis coronaria con un globo. No se pensó en ningún andamio en ese momento. Fue un gran logro . La ICP versión 1 se realizó durante más de 20 años en casi un millón de pacientes . Hasta su muerte, el stent era un concepto desconocido.
Cuando los stents se introdujeron por primera vez, se utilizaron por primera vez con extrema precaución . Desde los días de la colocación de stent de rescate, se ha convertido en la colocación provisional de stent, la colocación electiva de stent, y ahora lo que se llama «colocación obligatoria de stent»
Cuando Greuentzig fue capaz de perfundir las arterias coronarias obstruidas con éxito en miles de pacientes en la década de 1980, con un balón simple
. . . ¿cuál es la dificultad para replicarlo en 2011 ?
Desafortunadamente, los defensores de la POBA (angioplastia con balón simple) se consideran cardiólogos no científicos o incluso tienen un riesgo de ser etiquetados como charlatanes.
Pero por favor recuerde . . . POBA está viva y también está bien, a pesar de la grave amenaza que enfrenta por parte de los intervencionistas de la generación actual . Seguirá desempeñando un papel importante en muchas situaciones.
1.In los pacientes con enfermedad multivaso si bien la lesión proximal merece un stent, la ABOP se prefiere en las lesiones distales para reducir la carga general de metal .
2.La ABOP tiene un papel importante que desempeñar en la ICP primaria .Tenemos que darnos cuenta de que el miocardio moribundo no requiere stents. Simplemente requiere una restauración rápida y rápida del flujo sanguíneo. POBA puede lograr esto con éxito en la mayoría de las situaciones.
3. Además, la colocación de stent puede ser difícil en lesiones complejas durante la ICP primaria .La experiencia nos dice que es peligroso prolongar el tiempo del procedimiento de ICP primario. Aquí la POBA es la única opción, puede ser asistida por aspiración de trombo. La colocación de stent puede retrasarse o incluso evitarse en muchos pacientes con IAMCEST. . Sabemos que hay una gran población de IAMCEST con trombo puro sin aterosclerosis.
4.Los pacientes con enfermedades comórbidas, que es probable que se sometan a una cirugía no cardíaca en un futuro próximo y aquellos que no pueden tomar medicamentos antiagregantes plaquetarios POBA obtendrán una puntuación superior a BMS/DES.
5.Por fin un POBA no cuesta nada . .Todo lo que requiere es un globo rígido . En este mundo propenso a la recesión y la incidencia cada vez mayor de CAD , POBA podría ser la respuesta.
6. Retroceso agudo en POBA (¡las muertes repentinas en POBA son un evento raro !) son más un temor percibido que una realidad. Se puede argumentar que los stents se utilizan principalmente para hacer que el trabajo de los cardiólogos sea fácil y cómodo.
7.La rentabilidad de la colocación de un stent con balón liso vs. stent nunca se probó adecuadamente .
Mensaje final
Cuando las muertes súbitas debidas a trombois subaguda en la población de SLF se aceptan con todo el orgullo asociado . . . por qué no aceptamos un riesgo de evento menos siniestro, a saber, la reestenosis de inicio tardío con ABOP.
Este es un mundo divertido . El fiasco del DES nos está llevando hacia un mundo sin stent y ya se está proyectando un stent biodegradable como nuevo salvador.
Mientras tanto, nadie puede matar a POBA ¡eso es seguro ! ¡En última instancia, se reinventará con otro estudio exótico pronto !