når en venn eller et familiemedlem opplever en traumatisk hjerneskade, kan din naturlige reaksjon være å spørre hvor alvorlig skaden var og hva slags utvinning kan forventes.
Medisinske leverandører og de som er involvert i akutt, sub-akutt og langsiktig rehabilitering er også interessert i å forstå alvorlighetsgraden av skaden, da dette er viktig informasjon å ha for å ta opp det andre spørsmålet: hvordan vil den skadde personen komme seg?
det finnes flere metoder for å vurdere alvorlighetsgraden av en traumatisk hjerneskade (TBI). Tilbydere ser på bevissthetstap på Glasgow Coma Scale, og hvor lang tid det tar noen å følge instruksjonene etter deres skade. Leverandører vurderer også hvor lenge en person som opplevde EN TBI, forblir i posttraumatisk amnesi (PTA).
PTA ble beskrevet på 1930-tallet Av Russell (1932) Og Symonds (1937) som et tap i full bevissthet og derfor en manglende evne til å lage nye minner (Trzepacz, Kean, & Kennedy, 2011). Denne definisjonen ble forskjøvet noen slik AT FOR de siste tiårene PTA ble definert som en periode med desorientering og vanskeligheter konsekvent å lage nye minner etter TBI. OPPLØSNINGEN AV PTA var fullført når en person var konsekvent orientert og i stand til å lage nye minner. Imidlertid anerkjente mange forskere og klinikere at denne definisjonen AV PTA ikke fullt ut fanger spekteret av funksjonsnedsettelser som ofte finnes tidlig i utvinningen fra EN TBI.
Posttraumatisk forvirring (Ptc) er et begrep som bedre fanger opp underskuddene enkeltpersoner kan oppleve når de gjenoppretter etter skaden. Nærmere bestemt Stuss et al. (1999) beskrev en posttraumatisk forvirringstilstand som et » forbigående organisk mentalt syndrom med akutt utbrudd preget av en global svekkelse av kognitive funksjoner med samtidig forstyrrelse av bevissthet, økt psykomotorisk aktivitet og en forstyrret søvnvåkningssyklus.»Personer som har gjenvunnet bevisstheten etter EN TBI, men som forblir I PTC, kan demonstrere redusert dagtid opphisselse, svingninger i kognitiv og atferdsmessig symptom alvorlighetsgrad, psykomotorisk agitasjon, affektiv labilitet, perceptuelle forstyrrelser og nedsatt kognisjon (spesielt problemer med oppmerksomhet og minne) (Nakase-Richardson, Sherer, Yablon, Nick, & Trzepacz, 2004; Sherer, Nakase-Richardson, Yablon, & Gontkovsky, 2005).
når det gjelder kognitiv svekkelse, er underskudd i oppmerksomhet og minne spesielt uttalt under PTC. Disse vanskelighetene med å opprettholde oppmerksomhet og danne nye minner legger til individets generelle forvirring og feilfortolkning av omgivelsene. Ytterligere atferd som kan observeres hos NOEN i PTC inkluderer problemer med å sitte stille og et ønske om å tempo, eller noen som ofte fidgeting med sine materør eller rullestolbelte. Agitasjon kan også nevnes når noen forbanner, roper på familien, og nekter behandling. Som nevnt ovenfor er noen svingninger i evner ikke uvanlig under PTC. En PERSON i PTC kan synes å være i stand til å fokusere under behandlingen en dag og ikke i stand til å fokusere og følge instruksjonene neste dag. Dette betyr ikke at individet er motivert en dag og ikke den neste, selv om variasjoner i motivasjon er normale og forventes i løpet av det lange løpet av utvinning.
Klinikere kan spore PTC proaktivt og serielt til en person «rydder» fra forvirringstilstanden. Denne måling kan utføres av nevropsykologer eller terapeuter med standardiserte verktøy. Forstå hvor lenge noen er I PTC er viktig i merking alvorlighetsgraden av skaden, og det kan være nyttig å forutsi utfall fra skaden også. Varigheten av posttraumatisk forvirring eller posttraumatisk amnesi har vist seg å forutsi retur til arbeid (van Der Naalt, van Zomeran, Sluiter, & Minderhoud, 1999)og samarbeidsnivå (Silva et al.(2012) rehabilitering. Alvorlighetsgrad av forvirring har vist seg å forutsi produktivitet og sysselsetting ett år etter skade (Nakase-Richardson, Yablon, & Sherer, 2007; Sherer, Yablon, Nakase-Richardson, & Nick, 2008). Det er også viktig for oss å forstå om noen er I PTC, fordi det påvirker hvordan klinikere målbehandlinger og forventninger.
det er ressurser tilgjengelig for familiemedlemmer og venner som har kjære I PTC. Rancho Los Amigos Levels Of Cognitive Functioning Scale beskriver kognitiv og atferdsmessig funksjon av en tbi overlevende som det sannsynligvis oppleves av familie og terapeuter. NIVÅ IV, V og VI beskriver alle perioden med posttraumatisk forvirring. Skalaen gir også forventninger til atferd og anbefalinger for samhandling med en person I PTC.
Klinikere Ved Rainbow kan også tjene som en ressurs for å forstå familiemedlemmet ditt som forblir I PTC. Gitt de kognitive underskuddene som er tilstede hos et individ i PTC, er mye av behandlingen repeterende og miljømessig i naturen. For eksempel kan et miljø med redusert stimulering (lavt lys,ingen tv / begrenset bakgrunnsstøy og distraksjoner, og begrensede samtidige besøkende) være nyttig. Personer bør utsettes for naturlig dagslys for å bidra til å redusere tretthet på dagtid og tilbakestille sirkadiske rytmer. Når du kommuniserer med en person som er I PTC, bør uttalelsene være klare, korte og langsommere for å maksimere forståelsen.
når posttraumatisk forvirring løser, kan en person fortsette å demonstrere underskudd knyttet til deres skade. Uansett hvor de er i deres kognitive utvinning, er klinikere og rehabiliteringsassistenter på Rainbow utstyrt for å håndtere symptomene de demonstrerer og bidra til å drive dem mot utvinning.
det som følger er et eksempel på en klient som kom til behandling i en posttraumatisk forvirringstilstand.
Case Study: Mr. Jones
Mr. Jones er en 45 år gammel mann som ble skadet da bilen han kjørte ble truffet av et annet kjøretøy som mistet kontrollen og krysset motorveien median. EMS ble kalt av et vitne til ulykken, Og da De kom, Mr. Jones ble funnet bevisstløs i bilen sin. Mr. Jones ble transportert til sykehuset hvor Han ble funnet å ha brudd på venstre ben og flere ribber, og han hadde kutt og blåmerker på armene og ansiktet. Imaging av hjernen hans viste EN TBI med subaraknoid blødning, intrakranial blødning og hemorragiske kontusjoner i både frontallober og venstre temporal lobe.
Etter å ha blitt stabilisert medisinsk, Mr. Jones overført til en akutt rehabilitering enhet på det lokale sykehuset. Han ble deretter overført til et bolig rehabiliteringsanlegg for fortsatt rehabiliteringstjenester og et støttet miljø. Da Mr. Jones ankom, ble Han forvirret (Rancho nivå V) og terapeuter begynte å vurdere sin kognisjon slik at terapier og miljøet rundt ham kunne målrettes for å maksimere sin utvinning.
På et standardisert mål på orientering ble Mr. Jones kjent for å vite hans navn og bursdag, men han kunne ikke huske sin alder. Han kunne identifisere måneden, men ikke datoen eller året, og da han ble spurt hvilken tid det var, kikket han på en nærliggende klokke for å gi det riktige svaret. Mr. Jones visste at Han var i rehabilitering og jobbet på bena i terapi, men han kunne ikke huske hvordan han hadde blitt skadet eller gi ytterligere detaljer om konsekvensene av hans ulykke. Når han fikk beskjed, Ble Mr. Jones mer nøyaktig, men han ble forvirret. Han kunne ikke huske navnet på lagmedlemmet som jobbet med ham daglig, men han kunne huske navnene på sine barn og kone. Videre Mr. Jones ble kjent for å være ute av stand til å fokusere på en samtale eller terapiøvelse i mer enn noen få minutter.
Til tider Ble Mr. Jones irritabel. Han ville tempoet rundt hjemmet, sverge på terapeuter eller direkte omsorg ansatte, og nekte behandling. Familien hans bemerket at denne oppførselen ikke var typisk For Mr. Jones. De var flau til tross for påminnelser fra hans terapi team at denne agitasjon var ikke uvanlig for noen som hadde en skade som hans og som var på det punktet av utvinning. I Tillegg hadde Mr. Jones forstyrret søvn.
behandlingsteamet jobbet sammen for å avgjøre om Det var spesifikke utløsere For Mr. Jones ‘ agitasjon og oppdaget at han følte at han hadde blitt behandlet som et barn på sykehuset og at han ønsket mer uavhengighet. For å takle sin bekymring ga terapeuter og teammedlemmer muligheter når det var mulig for å forbedre Mr. Jones følelse av kontroll over sitt miljø. Miljømessige signaler for å hjelpe orientere Mr. Jones ble lagt til rommet sitt, og han ble oppfordret til å bære sin klokke. Denne følelsen av kontroll og hjelp med omorientering resulterte i mer passende språk og færre avslag på terapi.
For å løse søvnproblemer og pacing ble Mr. Jones oppfordret til å være oppe og aktiv om dagen, og gardinene i rommet hans ble åpnet for å øke eksponeringen for sollys. Mr. Jones var også rettet mot hyggelige aktiviteter når han paced eller ble irritabel. Terapeuter jobbet for å forbedre Mr. Jones ‘ span av oppmerksomhet i økter og teammedlemmer gitt hyppige pauser, gjentatte instruksjoner, og sjekket for forståelse i betraktning Av Mr. Jones ‘ nivå av forvirring og vanskeligheter med oppmerksomhet. Arbeide med sin lege, medisiner ble gjennomgått for å minimere eventuelle negative bivirkninger som de kan ha på kognisjon. Familiemedlemmer og Mr. Jones fikk opplæring om hjerneskade og utvinning fra skade.
Over tid Ble Mr. Jones mer orientert mot omgivelsene og mindre irritabel. Serielle evalueringer indikerte At Mr. Jones ryddet posttraumatisk forvirring etter 67 dager. Mens Han fortsatte å demonstrere områder med kognitiv svakhet, akselererte hans fremgang i terapi, og utslippsplaner ble utviklet slik At Mr. Jones kunne komme tilbake til sitt hjem trygt mens han fortsatte behandlingen som poliklinisk. Hans vellykkede overgang var en annen indikasjon på fremgang i hans utvinning fra hjerneskade.
Carolyn A. Scott, Ph. D.
Psykolog
Dr. Scott tjente Sin Ph. D. Ved Wayne State University I Klinisk Psykologi. Etter et internship På John D. Dingell VA Medical Center, hun fullførte spesialisert postdoktorutdanning I Nevropsykologi og Rehabiliteringspsykologi ved Rehabiliteringsinstituttet I Michigan. Mens Han var der, jobbet Dr. Scott med personer som hadde opplevd traumatiske hjerneskade, hjerneslag, ryggmargsskader og andre nevrologiske og ortopediske forhold på både pasient og poliklinisk basis. I tillegg til andre oppgaver, Dr. Scott gir klient og team konsultasjon tjenester og korte og utvidede nevropsykologiske evalueringer På Rainbow Rehabilitation Centers, Inc.