personen moeten 18 jaar of ouder zijn om deel te nemen aan een gedeeltelijk MLTC plan.
PACE (programma ‘ s voor All-Inclusive zorg voor ouderen)
PACE plans “beheren” alle ledenvoordelen voor zowel Medicare als Medicaid. Als gevolg hiervan kunnen leden meestal alleen diensten ontvangen van in-network providers. Plannen hebben hun eigen “adult day centers” waar de leden zien hun huisarts en ontvangen andere diensten. Leden kunnen naar het centrum gaan om deel te nemen aan sociale activiteiten met andere leden van het plan.Het is opmerkelijk dat er in New York slechts twee PACE-plannen bestaan.
personen moeten 55 jaar of ouder zijn om zich in te schrijven voor een PACE plan. Vandaar de “zorg voor ouderen” in de naam.
MAP (Medicaid Advantage Plus)
MAP plans “beheer” alle ledenvoordelen voor zowel Medicare als Medicaid. Als gevolg hiervan kunnen leden meestal alleen diensten ontvangen van in-network providers.
personen moeten 18 jaar of ouder zijn om zich in te schrijven voor een KAARTPLAN.
inschrijven voor een plan voor beheerde langdurige zorg
personen die zich willen inschrijven voor een MLTC-plan moeten een proces in twee fasen doorlopen. Eerst moeten ze een verpleegkundige beoordeling ondergaan van het Conflict-Free Evaluation and Enrollment Center (CFEEC). De CFEEC wordt beheerd door Maximus, NY State ‘ s leverancier, ook bekend als NY Medicaid keuze. Het doel van de evaluatie is om na te gaan of de persoon die zich wil inschrijven in feite langdurige zorg nodig heeft.
zodra Maximus een patiënt goedkeurt om zich in te schrijven voor MLTC, zal de patiënt de gelegenheid krijgen om een MLTC van zijn keuze te kiezen. Dan zal dat MLTC een andere verpleegster sturen zodat het MLTC zijn eigen evaluatie kan maken. Nadat het plan de beoordeling heeft voltooid, kan de patiënt worden opgenomen in MLTC.
inschrijvingen worden op maandbasis op de eerste van de maand gedaan. Ogenschijnlijk, als alle assessments en papierwerk zijn voltooid door de 20e van een bepaalde maand, een patiënt kan worden ingeschreven voor de komende maand. Om logistieke redenen is dit in werkelijkheid niet altijd het geval. Als iemand hoopt in te schrijven in MLTC voor de komende maand, met hun assessments voltooid eerder in de maand kan hun kansen op inschrijving te verbeteren.
wijzigingen aanbrengen in beheerde langdurige zorg
vanaf 1 December 2020 mogen consumenten die zich inschrijven voor een gedeeltelijke MLTC-regeling van plan veranderen voor een respijtperiode van 90 dagen. Na 90 dagen kunnen ze niet van plan veranderen voor 9 maanden, behalve voor wat wordt beschouwd als “goede zaak”. Deze” Lock-In “heeft geen invloed op consumenten die zich willen inschrijven voor een PACE of kaart plan en deze plannen hebben geen” lock-in ” periode.
wijzigingen in MLTC-plannen worden maandelijks doorgevoerd en zijn van kracht op de eerste van de maand. De procedure voor het aanbrengen van een wijziging is als volgt:
een consument kan contact opnemen met elk plan en verzoeken om op dat plan over te stappen. Het inschrijvende MLTC-plan stuurt dan een verpleegkundige om het potentiële lid te evalueren. Tijdens de evaluatie belt de beoordelende Verpleegkundige NY Medicaid Choice samen met het inschrijvende lid om goedkeuring te krijgen voor de overstap. Na de evaluatie zal het inschrijfplan de nodige inschrijfpapieren indienen bij NY Medicaid Choice, die de inschrijving zal goedkeuren en voltooien. Als iemand hulp nodig heeft bij het selecteren van een plan, kunnen ze NY Medicaid Choice direct bellen op 888-401-6582. TIP: Als een consument tevreden is met de gelicentieerde Home care services agency (LHCSA) die de home health aide of personal care aide verzendt, of de CDPAP Fiscal intermediair (FI) die hun CDPAP-diensten levert, kunnen ze rechtstreeks contact opnemen met de LHCSA of CDPAP FI en hun hulp vragen bij het overstappen naar een plan waarmee ze zijn gecontracteerd. Dit zal helpen ervoor te zorgen dat zij de provider voor de huisbewaarder blijven zodra de verandering is gemaakt.
net als bij nieuwe inschrijvingen kan een wijziging ogenschijnlijk van kracht zijn voor de komende maand als alles op de 20e van de vorige maand is voltooid. Ook hier is dat in werkelijkheid niet altijd het geval. Als iemand hoopt om plannen te veranderen voor de komende maand, met hun beoordeling voltooid eerder in de maand kan hun kansen van de verandering gaan door.
het is belangrijk om je ervan bewust te zijn dat alleen omdat een plan een verpleegkundige stuurt om je te evalueren om naar hen over te stappen, dat je niet verplicht bent om door te gaan met de verandering. Als u niet tevreden bent met de diensten die worden aangeboden door het nieuwe plan, kunt u ervoor kiezen om de wijziging te weigeren.
wij bieden gratis hulp bij het inschrijven in beheerde langdurige zorg. Als u hulp wilt voor uzelf, een geliefde of een klant, bel ons dan. Bel Ons Nu! 718-838-3838