wanneer een vriend of familielid een traumatisch hersenletsel ervaart, kan uw natuurlijke reactie zijn om te vragen hoe ernstig het letsel was en wat voor soort herstel te verwachten is.
medische zorgverleners en degenen die betrokken zijn bij acute, subacute en langdurige revalidatie zijn ook geïnteresseerd in het begrijpen van de ernst van het letsel, aangezien dit belangrijke informatie is die nodig is om de tweede vraag te beantwoorden: Hoe zal het gewonde individu herstellen?
er zijn meerdere methoden om de ernst van een traumatisch hersenletsel (TBI) te bepalen. Providers kijken naar het verlies van bewustzijn score op de Glasgow Coma schaal, en hoe lang het duurt iemand om aanwijzingen te volgen na hun blessure. Providers overwegen ook de lengte van de tijd een individu die ervaren een TBI blijft in post-traumatische amnesie (PTA).PTA werd in de jaren dertig beschreven door Russell (1932) en Symonds (1937) als een verlies in volledig bewustzijn en daarom een onvermogen om nieuwe herinneringen te maken (Trzepacz, Kean, & Kennedy, 2011). Deze definitie werd wat aangepast zodat voor de afgelopen decennia PTA werd gedefinieerd als een periode van desoriëntatie en moeilijkheid consequent het maken van nieuwe herinneringen na TBI. De resolutie van PTA was compleet toen een individu consequent was georiënteerd en in staat was om nieuwe herinneringen te maken. Echter, veel onderzoekers en clinici erkenden dat deze definitie van PTA niet volledig het spectrum van stoornissen algemeen gevonden vroeg in het herstel van een TBI.
posttraumatische verwarring (PTC) is een term die een beter beeld geeft van de tekorten die individuen kunnen ervaren als ze herstellen na hun blessure. Specifiek, Stuss et al. (1999) beschreef een posttraumatische verwardheid als een “tijdelijk organisch mentaal syndroom met acuut begin gekenmerkt door een globale stoornis van cognitieve functies met een gelijktijdige verstoring van het bewustzijn, verhoogde psychomotorische activiteit, en een verstoorde slaap-waak cyclus.”Mensen die weer bij bewustzijn na een TBI, maar die blijven in PTC kan aantonen daalde overdag opwinding, schommelingen in de cognitieve en gedragsmatige symptoom ernst, psychomotorische agitatie, affectieve labiliteit, perceptuele stoornissen en verminderde cognitie (in het bijzonder, problemen met aandacht en geheugen) (Nakase-Richardson, Sherer, Yablon, Nick, & Trzepacz, 2004; Sherer, Nakase-Richardson, Yablon, & Gontkovsky, 2005).
met betrekking tot cognitieve stoornissen, zijn tekorten in aandacht en geheugen bijzonder uitgesproken tijdens PTC. Deze moeilijkheden met het in stand houden van de aandacht en het vormen van nieuwe herinneringen dragen bij aan de algehele verwarring en verkeerde interpretatie van de omgeving van het individu. Extra gedrag dat kan worden waargenomen in iemand in PTC omvatten moeite zittend stil en een verlangen om Tempo, of iemand die vaak friemelen met hun voeding buizen of rolstoel heupgordel. Agitatie kan ook worden opgemerkt wanneer iemand vloekt, schreeuwt naar familie, en weigert therapieën. Zoals hierboven vermeld, is enige fluctuatie in capaciteiten niet ongewoon tijdens PTC. Een persoon in PTC kan zich de ene dag tijdens de therapie kunnen concentreren en de volgende dag niet in staat zijn zich te concentreren en de instructies te volgen. Dit betekent niet dat het individu wordt gemotiveerd de ene dag en niet de volgende, hoewel variaties in motivatie zijn normaal en te verwachten tijdens de lange loop van herstel.
clinici kunnen PTC proactief en serieel volgen totdat een individu uit de verwarde toestand” verdwijnt”. Deze meting kan door neuropsychologen of therapeuten met gestandaardiseerde hulpmiddelen worden uitgevoerd. Het begrijpen hoe lang iemand in PTC is is belangrijk in het etiketteren van de strengheid van de verwonding en het kan nuttig zijn het voorspellen van resultaten van de verwonding ook. Het is aangetoond dat de duur van posttraumatische verwarring of posttraumatisch geheugenverlies de terugkeer naar het werk voorspelt (Van der naald, van Zomeran, Sluiter, & Minderhoud, 1999) en de mate van samenwerking (Silva et al., 2012) in revalidatie. Het is aangetoond dat de ernst van de verwarring de productiviteit en de werkgelegenheid voorspelt één jaar na de blessure (Nakase-Richardson, Yablon, & Sherer, 2007; Sherer, Yablon, Nakase-Richardson, & Nick, 2008). Het is ook belangrijk voor ons om te begrijpen of iemand in PTC, omdat het beïnvloedt hoe artsen richten behandelingen en verwachtingen.
er zijn bronnen beschikbaar voor familieleden en vrienden die geliefden hebben in PTC. De Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Functioning Scale beschrijft het cognitieve en gedragsmatige functioneren van een TBI overlevende zoals het waarschijnlijk ervaren wordt door familie en therapeuten. Levels IV, V en VI beschrijven allemaal de periode van posttraumatische verwarring. De schaal biedt ook verwachtingen voor gedrag en aanbevelingen voor interactie met een individu in PTC.
clinici van Rainbow kunnen ook dienen als een bron om uw familielid te begrijpen die in PTC blijft. Gezien de cognitieve tekorten huidig in een individu in PTC, is veel van de behandeling repetitief en milieu in aard. Bijvoorbeeld, een omgeving met verminderde stimulatie (weinig licht, geen televisie/beperkt achtergrondgeluid en afleiding, en beperkte gelijktijdige bezoekers) kan nuttig zijn. Individuen moeten worden blootgesteld aan natuurlijk daglicht om te helpen bij het verminderen van vermoeidheid overdag en het resetten van circadiane ritmes. Wanneer het communiceren met een individu die in PTC is, zouden de verklaringen duidelijk, kort en in een langzamer tempo moeten zijn om begrip te maximaliseren.
wanneer de posttraumatische verwarring is opgelost, kan een individu tekorten blijven vertonen die verband houden met zijn letsel. Ongeacht waar ze zich in hun cognitieve herstel bevinden, zijn de clinici en revalidatieassistenten van Rainbow uitgerust om de symptomen die ze vertonen te helpen beheersen en hen naar herstel te helpen sturen.
wat volgt is een voorbeeld van een cliënt die voor behandeling in een posttraumatische verwardheid arriveerde.
casestudy: Mr. Jones
Mr. Jones is een 45-jarige man die gewond raakte toen de auto waarin hij reed werd geraakt door een ander voertuig dat de controle verloor en de hoofdweg overstak. EMS werd opgeroepen door een getuige van het ongeluk en toen ze aankwamen, Mr. Jones was bewusteloos in zijn auto. Mr Jones werd naar het ziekenhuis gebracht waar hij een breuk aan zijn linkerbeen en meerdere ribben had, en hij had snijwonden en kneuzingen op zijn armen en gezicht. Beeldvorming van zijn hersenen toonde een TBI met subarachnoïdale bloeding, intracraniale bloeding en hemorragische kneuzingen in zowel de frontale kwab als de linker temporale kwab.Nadat hij medisch was gestabiliseerd, werd de heer Jones overgeplaatst naar een afdeling acute revalidatie in het plaatselijke ziekenhuis. Daarna ging hij naar een residentiële revalidatiefaciliteit voor voortgezette revalidatie en een ondersteunde omgeving. Toen Mr. Jones arriveerde, bleef hij verward (Rancho niveau V) en therapeuten begonnen zijn cognitie te beoordelen zodat therapieën en de omgeving om hem heen gericht konden worden om zijn herstel te maximaliseren.Op een gestandaardiseerde maat voor oriëntatie wist Mr. Jones zijn naam en verjaardag, maar hij kon zich zijn leeftijd niet herinneren. Hij was in staat om de maand te identificeren, maar niet de datum of het jaar en toen hem werd gevraagd hoe laat het was, keek hij naar een nabijgelegen klok om het juiste antwoord te bieden. Mr. Jones wist dat hij in revalidatie was en aan zijn benen werkte in therapie, maar hij kon zich niet herinneren hoe hij gewond was geraakt of meer details over de gevolgen van zijn ongeval. Toen hij gevraagd werd, werd Mr.Jones nauwkeuriger, maar hij bleef in de war. Hij kon zich de naam van het teamlid dat dagelijks met hem werkte niet herinneren, maar hij was in staat om de namen van zijn kinderen en vrouw te onthouden. Verder, Mr. Jones werd opgemerkt dat hij zich niet langer dan een paar minuten kon concentreren op een gesprek of therapie.
soms werd Mr. Jones prikkelbaar. Hij liep rond het huis, vloekte tegen therapeuten of direct zorgpersoneel, en weigerde therapieën. Zijn familie merkte op dat dit gedrag niet typisch was voor MR.Jones. Ze waren beschaamd ondanks herinneringen van zijn therapie team dat deze agitatie was niet ongewoon voor iemand die een blessure als de zijne had en die op dat punt van herstel was. Bovendien had Mr Jones een verstoorde slaap.
het behandelteam werkte samen om te bepalen of er specifieke triggers waren voor de agitatie van MR.Jones en ontdekte dat hij voelde dat hij als een kind in het ziekenhuis was behandeld en dat hij meer onafhankelijkheid wilde. Om zijn bezorgdheid aan te pakken, gaven therapeuten en teamleden waar mogelijk opties om MR.Jones’ gevoel van controle over zijn omgeving te verbeteren. Milieu aanwijzingen om te helpen oriënteren Mr. Jones werden toegevoegd aan zijn kamer, en hij werd aangemoedigd om zijn horloge te dragen. Dit gevoel van controle en hulp bij heroriëntatie resulteerde in geschiktere taal en minder weigeringen van therapie.Om slaapproblemen en pacing aan te pakken, werd Mr.Jones aangemoedigd om overdag op te staan en actief te zijn, en de gordijnen in zijn kamer werden geopend om zijn blootstelling aan zonlicht te verhogen. De heer Jones was ook gericht op aangename activiteiten toen hij Tempo of werd prikkelbaar. Therapeuten werkten aan het verbeteren van MR. Jones’ span van aandacht in sessies en teamleden verstrekt frequente pauzes, herhaalde instructies, en gecontroleerd op begrip in overweging van Mr. Jones ‘ niveau van verwarring en moeilijkheden met aandacht. Werken met zijn arts, medicijnen werden herzien om eventuele negatieve bijwerkingen die ze kunnen hebben op cognitie te minimaliseren. Familieleden en de heer Jones werden voorzien van voorlichting over hersenletsel en herstel van letsel.Na verloop van tijd werd Mr.Jones meer gericht op zijn omgeving en minder prikkelbaar. Seriële evaluaties gaven aan dat Mr Jones posttraumatische verwarring na 67 dagen wist. Terwijl hij gebieden van cognitieve zwakte bleef demonstreren, versnelde zijn vooruitgang in de therapie en werden ontslagplannen ontwikkeld zodat Mr.Jones veilig naar zijn huis kon terugkeren terwijl hij de therapie als polikliniek voortzette. Zijn succesvolle overgang was een andere indicatie van de vooruitgang in zijn herstel van hersenletsel.
Carolyn A. Scott, Ph. D.
psycholoog
Dr. Scott behaalde haar Ph. D. aan de Wayne State University in Klinische Psychologie. Na een stage bij de John D. Dingell VA Medical Center, ze voltooide gespecialiseerde post-doctorale opleiding in Neuropsychologie en Revalidatiepsychologie aan het Rehabilitation Institute Of Michigan. Terwijl er, Dr. Scott werkte met individuen die traumatisch hersenletsel, beroerte, ruggenmergletsels, en andere neurologische en orthopedische aandoeningen had ervaren op zowel een intramurale en poliklinische basis. Naast andere verantwoordelijkheden, Dr. Scott biedt klant en team Consultatie Diensten en korte en uitgebreide neuropsychologische evaluaties bij Rainbow Rehabilitation Centers, Inc.