când PTCA a fost introdus de Gruntzig în 1977, întreaga lume a fost îngrozită. Tot ce a făcut a fost . . . pentru a dilata o stenoză coronariană cu un balon. Nici o schelă nu a fost gândită vreodată în acel moment. A fost o realizare uriașă . PCI versiunea 1 a fost efectuată de peste 20 de ani la aproape un milion de pacienți . Până la moartea sa stenting a fost un concept necunoscut.
când stenturile au intrat pentru prima dată, a fost folosit pentru prima dată cu precauție extremă . Din zilele de salvare stenting, a evoluat în stenting provizoriu, stenting electiv, iar acum ceea ce se numește „stenting obligatoriu”
când Greuentzig a reușit să perfuze arterele coronare obstrucționate cu succes la mii de pacienți în anii 1980, cu un balon simplu
. . . care este dificultatea pentru noi să o reproducem în 2011 ?
din păcate, susținătorii POBA (simplu angioplastie balon vechi) sunt considerate a fi cardiologi ne-scientiifc sau chiar transporta un risc de etichetate ca șarlatani.
dar vă rugăm să vă amintiți . . . POBA este în viață și se descurcă bine , în ciuda amenințării grave cu care se confruntă intervenționiștii generației actuale . Acesta va continua să aibă un rol important în multe situații.
1.In pacienții cu boală multivessel în timp ce leziunea proximală merită un stent , POBA este preferată în leziunile distal pentru a reduce sarcina totală a metalului .
2.POBA are un rol major de jucat în PCI primar .Trebuie să ne dăm seama că miocardul pe moarte nu necesită stenturi. Pur și simplu necesită o restaurare rapidă și promptă a fluxului sanguin. POBA poate realiza acest lucru cu brio în majoritatea situațiilor.
3. Mai mult, stentarea poate fi dificilă în leziunile complexe în timpul PCI primar .Experiența ne spune , este periculos să se prelungească timpul procedurii PCI primar. Aici POBA este singura alegere, poate fi asistată de aspirația trombilor. Stentarea poate fi întârziată sau chiar evitată la mulți pacienți cu STEMI. . Știm că există o populație uriașă de STEMI cu tromb pur, fără ateroscleroză.
4.Pacienții cu afecțiuni co morbide, care sunt susceptibile de a avea o intervenție chirurgicală non cardiacă în viitorul apropiat și cei care nu pot lua medicamente antiplachetare POBA vor înscrie peste BMS/DES.
5.În cele din urmă, un POBA nu costă nimic . .Tot ce necesită este un balon rigid . În această lume predispusă la recesiune și incidența tot mai mare a CAD , POBA ar putea fi răspunsul.
6. Reculul acut în POBA (decesele subite în POBA sunt un eveniment rar !) sunt mai degrabă o frică percepută decât o realitate. Se poate argumenta stenturi sunt utilizate în primul rând pentru a face cardiologi de locuri de muncă ușor și confortabil.
7.Eficiența costurilor de simplu balon versete stenting nu a fost testat în mod corespunzător .
mesaj Final
când decesele subite datorate trombozei subacute în populația DES sunt acceptate cu toată mândria însoțitoare . . . de ce nu acceptăm un risc de eveniment mai puțin sinistru și anume restenoza cu debut tardiv cu POBA.
aceasta este o lume amuzantă . DES fiasco ne conduce spre lumea mai puțin stent și un stent biodegradabil este deja proiectat ca nou salvator.
între timp, nimeni nu poate ucide POBA asta e sigur ! În cele din urmă va fi reinventat cu un alt studiu exotic în curând !