… A. J. K., B. A. L., o D. L. D.) en nuestra institución de 2003 a 2011. Solo se incluyeron inicialmente en el estudio los pacientes que se habían sometido tanto a TC como a RM de la rodilla afectada. Se excluyó a los pacientes si presentaban crecimiento físico o clos – seguro entre los exámenes de TC y RMN. Pudimos localizar un total de 62 pacientes con un diagnóstico de inestabilidad rotuliana con resultados de TC y RM disponibles para revisión. Tres de ellos fueron excluidos, ya que 1 se sometió a cirugía de rodilla entre las 2 modalidades de prueba y 2 demostraron cambio físico entre las pruebas. Esto dejó un total de 59 pacientes (95%) para ser incluidos en el estudio. La mediana de tiempo transcurrido entre los exámenes de RMN y TC de la rodilla fue de 21 días. Para ambos tipos de exámenes, se hicieron esfuerzos para posicionar la rodilla en extensión completa con la rótula dirigida anteriormente. Así, las exploraciones por TC y RM se obtuvieron mediante los siguientes protocolos. Se escaneó al paciente en posición supina con una bobina de transmisión-recepción con la rodilla extendida y apoyada por un acolchado dentro de la bobina cilíndrica según sea necesario para garantizar la comodidad del paciente y evitar el movimiento. El protocolo de exploración incluyó imágenes sagitales y coronales, pero solo se consideró la imagen axial para el propósito de este estudio. Durante el período de tiempo de los casos del estudio, los pacientes fueron escaneados con escáneres de RM GE de 1,5 T o 3,0 T (n = 34 y 25 rodillas, respectivamente) (GE Healthcare, Waukesha, Wis-consin) con imágenes axiales saturadas de grasa T2 en todos los casos. A la 1.5 T, se obtuvieron imágenes con los siguientes parámetros técnicos: eco de giro rápido, tiempo de repetición (TR) de 3000 a 5000 milisegundos, tiempo de eco (TE) de 50 milisegundos, saturación de grasa, espesor de 3 a 4 mm, tiempo de escaneo de aproximadamente 4 minutos, salto de 0,5 mm entre cortes, campo de visión (FOV) de 16, matriz 384 3 256, número de excitaciones (NEX) de 2 y longitud de tren de eco (ETL) de 8 a 10. A 3,0 T, se obtuvieron imágenes con los siguientes parámetros técnicos: eco de giro rápido, TR de 4000 a 6000 milisegundos, TE de 45 milisegundos, saturación de grasa, espesor de 3 mm, tiempo de escaneo de aproximadamente 4 minutos y 30 segundos, salto de 0 mm entre cortes, campo de visión de 16, matriz 384 3 256, NEX de 2 y ETL de 10 a 12. El paciente fue escaneado en posición supina con la rodilla completamente extendida. La rodilla se colocó con la rótula dirigida anteriormente o en ligera rotación externa según fuera necesario para mayor comodidad. Se colocaron correas sobre el muslo y la parte inferior de la pierna para minimizar el movimiento. El escaneo se realizó en modo helicoidal. Todos los pacientes fueron examinados con un escáner de tomografía computarizada Siemens de 64 filas de detectores (Siemens Medical Systems, Forchheim, Alemania) utilizando los siguientes parámetros: matriz 512 3 512, espesor de 3 a 5 mm, tiempo de exploración de aproximadamente 5 a 10 segundos, salto de 0 mm entre cortes, campo de visión de 15 y núcleo óseo. La distancia TT-TG se midió luego mediante TC y RMN en cada uno de estos 59 pacientes por 2 radiólogos musculoesqueléticos entrenados en becas con 25 y 14 años de experiencia (J. R. B. y M. S. C., respectivamente). Todas las mediciones se realizaron de manera ciega para que los radiólogos no conocieran la identidad del paciente, los detalles de la presentación, la intervención quirúrgica o las mediciones realizadas por el otro radiólogo. Los casos se aleatorizaron por tipo de paciente y de examen (TC vs RM) para minimizar el sesgo de fatiga y el sesgo de medición repetitiva de una sola modalidad. Dado que hubo un total de 59 pacientes, 2 pruebas por paciente y 2 evaluadores, se calcularon un total de 236 distancias TT-TG. Debido a que se utilizó una distancia TT-TG de 20 mm en la TC como guía general para la necesidad de intervención quirúrgica en forma de osteotomía de tubérculos tibiales (OTT), estos valores también se compararon con los obtenidos por resonancia magnética en pacientes que recibieron una OTT. La distancia TT-TG se midió utilizando una técnica muy similar a la utilizada por Schoettle et al. Se utilizaron 16 puntos de referencia óseos para los cálculos. Los puntos de referencia cartilaginosos no se tuvieron en cuenta; sin embargo, el tendón rotuliano se utilizó para ayudar a determinar el centro del tubérculo tibial. La ubicación del surco troclear se especificó como el punto más profundo del surco troclear al nivel en el que las cortezas posteriores de los cóndilos femorales estaban bien definidas. La línea condilar posterior se estableció tangencial a las cortezas condilares posteriores. La línea troclear se estableció perpendicular a la línea cóndilar posterior y pasó a través del punto más profundo del surco troclear. La localización del tubérculo tibial se especificó al nivel de la imagen más cefálica en la que el tendón rotuliano estaba completamente en contacto con el tubérculo tibial. El tubérculo tibial estaba marcado específicamente en el centro del tendón en esta imagen. La línea troclear se transfirió a la imagen que muestra la ubicación del tubérculo tibial utilizando una estación de trabajo GE Advantage Windows (GE Healthcare). La distancia TT-TG se determinó por la longitud de una línea trazada perpendicularmente a la línea troclear y que unía la ubicación del tubérculo tibial con la línea troclear (Figura 1). Se evaluó la fiabilidad intertratadora de cada método de imagen (TC y RM) y la concordancia entre los 2 métodos. Esto se logró calculando 2 medidas de acuerdo separadas: el coeficiente de correlación intraclase (CCI) 18 y los límites de concordancia de Bland-Altman del 95% (LOA). 3 Ambas medidas se notificaron con sus intervalos de confianza (IC) correspondientes al 95%. Un ICC de . 0,75 se consideró excelente, 0,75 a 0,40 se consideró justo y \ 0,40 se consideró pobre. 11 Al comparar las distancias TT-TG en TC y RMN en el análisis de subgrupos de 11 pacientes con una distancia TT-TG de . 20 mm en la TC que recibió una OTT, se utilizó una prueba de t de Estudiante emparejada y un valor de P \ .05 se consideró significativo. La edad media de los pacientes incluidos en el estudio fue de 24 años (intervalo, 13-59 años). Hubo un total de 24 pacientes varones y 30 mujeres, y 5 de estos pacientes demostraron inestabilidad rotuliana en ambas rodillas (4 hombres y 1 mujer). Las rodillas inestables involucradas fueron del lado derecho en 28 pacientes y del lado izquierdo en 31 pacientes. En cuanto a las intervenciones operatorias, un total de 41 (69,4%) rodillas se sometieron a corrección quirúrgica por su inestabilidad. En total, se realizaron 83 procedimientos, con 28 (68%) rodillas sometidas a múltiples procedimientos en el momento de su cirugía índice. Solo 13 (32%) pacientes se sometieron a un único procedimiento en el momento de su cirugía inicial (Tabla 1). De las 59 rodillas estudiadas, la distancia media de TT-TG fue de 16,9 mm (rango, 8,3-25,8 mm) por TC y de 14,7 mm (rango, 1,5-25,1 mm) por RMN al promediar la medición del evaluador 1 con la del evaluador 2 para cada paciente para cada modalidad. La distancia media de TT-TG para el evaluador 1 en la TC fue de 17,5 mm (rango, 9,0-26,5 mm) y la del evaluador 2 fue de 16,3 mm (rango, 6,6-25 mm). Las distancias medias de TT-TG en la RM para los evaluadores 1 y 2 fueron de 14,7 mm (rango, 0-24, 9 mm) y 14,7 mm (rango, 3-25, 2 mm), respectivamente. Al comparar los 2 evaluadores entre sí (confiabilidad interobservador), el ICC fue excelente tanto para la TC (0,777; IC del 95%, 0,611-0,872) como para la RM (0,843; IC del 95%, 0,743-0,906). Cabe destacar que la ICC entre evaluadores fue ligeramente superior para la RMN, lo que indica una concordancia ligeramente mejorada con esta modalidad de imagen (Tabla 2). El análisis de Bland-Altman entre evaluadores demostró una diferencia de medias de 1,14 mm entre evaluador 1 y 2 para la distancia TT-TG cuando se midió por TC, con una LOA del 95% de 2 2,77 a 5,05 mm. El análisis de Bland-Altman de la distancia TT-TG cuando se midió por RM demostró una diferencia de medias de 0. 05 mm entre los 2 clasificadores, con un 95% de LOA de 2 3,3 a 3,4 mm (Figura 2 y Tabla 3). Al comparar las 2 modalidades de imagen entre sí (TC vs RM) dentro de los evaluadores, la CCI de TC versus RM fue justa para cada uno de los 2 evaluadores (evaluador 1: 0,532; IC del 95%, 0,187-0,735 vs evaluador 2: 0,539; IC del 95%, 0,300 – 0,710) (Tabla 2). El análisis de Bland-Altman en el que se comparó la TC con la RMN para los evaluadores 1 y 2 demostró una diferencia media de 2,78 mm (95% de LOA, -4,2 a 10,3 mm) y 1,68 mm (95% de LOA, -6,0 a 9,4 mm), respectivamente. Al combinar las mediciones de ambos evaluadores, el análisis de Bland-Altman demostró una diferencia media en la distancia TT-TG de 2,23 mm (LOA del 95%, -6,0 a 10,5 mm) entre la medida por TC y la RM (Figura 3). En todos los análisis de Bland-Altman anteriores, la distancia TT-TG en la TC fue mayor que en la RM (Tabla 3). Dieciocho pacientes (31%) tenían una distancia TT-TG de 20 mm por TC, y solo 8 (14%) tenían una distancia TT-TG de 20 mm por RMN. Hubo un total de 11 pacientes (19%) que se sometieron a una OTT y tenían una distancia TT-TG de 20 mm (redondeada al mm entero más cercano) en la TC. En este subgrupo de pacientes, la distancia media de TT-TG fue de 22,48 mm (rango, 19,8-25,8 mm) por TC, pero fue de solo 18,68 mm (rango, 14,4-22,8 mm) en la RMN. Esto resultó en una discrepancia media de 3,80 mm (P \ .001; IC 95%, 2,05-5,55) en este subgrupo de pacientes quirúrgicos. Una vez más, la distancia TT-TG en la RMN midió consistentemente menos que la distancia TT-TG en la TC. La evaluación y el tratamiento de la inestabilidad patelofemoral siguen siendo un problema difícil para los pacientes, así como para los cirujanos ortopédicos. La necesidad de un estudio exhaustivo es causada por el origen multifactorial y las numerosas opciones terapéuticas que deben considerarse para restaurar la estabilidad. Las imágenes avanzadas, incluidas la tomografía computarizada y la resonancia magnética, han demostrado ser un componente muy valioso de los análisis de diagnóstico. Una tomografía computarizada es útil para analizar la inclinación y subluxación de la rótula en varios ángulos de flexión de la rodilla y para calcular la distancia TT-TG. Una resonancia magnética permite evaluar los tejidos blandos y el cartílago articular. Más recientemente, los cirujanos han utilizado la resonancia magnética para calcular la distancia TT-TG, que, de ser precisa, podría obviar la necesidad de una tomografía computarizada. 1,4,16,19,20,23 – 25 Este cambio de práctica reducirá los costos médicos, reducirá la exposición a la radiación de los pacientes y ahorrará tiempo. Desafortunadamente, la RMN aún no está completamente validada como un medio confiable y preciso para calcular la distancia TT-TG, lo que genera incertidumbre en cuanto a si la RMN es una sub – sutura adecuada para la TC «estándar de oro». Se han intentado otros 23 estudios …
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