da PTCA blev introduceret af Gruntsig i 1977, blev hele verden forbløffet. Alt han gjorde var . . . at udvide en koronar stenose med en ballon. Ingen stilladser blev nogensinde tænkt på det tidspunkt. Det var en kæmpe præstation . PCI version 1 blev udført i over 20 år hos næsten en million patienter . Indtil hans død var stenting et ukendt koncept.
da stenterne først kom ind, blev den først brugt med ekstrem forsigtighed . Fra dagene med bail out stenting, det har udviklet sig til foreløbig stenting, valgfri stenting ,og nu hvad der kaldes “obligatorisk stenting”
da Greuentsig var i stand til at perfuse de blokerede koronararterier med succes hos tusinder af patienter i 1980 ‘ erne med en simpel ballon
. . . hvad er vanskeligheden for os at gentage det i 2011 ?
desværre fortalere for POBA (Plain old balloon angioplasty) anses for at være un-scientiifc kardiologer eller endda bære en risiko for mærket som kvaksalvere.
men husk det . . . POBA lever og klarer sig også godt på trods af den alvorlige trussel, den står over for fra den nuværende generations interventionister . Det vil fortsat spille en vigtig rolle i mange situationer.
1.In patienter med multivesselsygdom mens den proksimale læsion fortjener en stent , foretrækkes POBA i distale læsioner for at reducere den samlede metalbelastning .
2.POBA har en vigtig rolle at spille i primær PCI .Vi er nødt til at indse, at døende myokardium ikke kræver stenter. Det kræver simpelthen hurtig og hurtig genopretning af blodgennemstrømningen. POBA kan opnå dette med flyvende farver i de fleste situationer.
3. Yderligere kan stenting være vanskelig i komplekse læsioner under primær PCI .Erfaringen fortæller os, at det er farligt at forlænge den primære PCI-proceduretid. Her er POBA det eneste valg, kan bistås af thrombus aspiration. Stenting kan blive forsinket eller endda undgået hos mange STEMI-patienter. . Vi ved, at der er en enorm STEMI-befolkning med ren trombe uden åreforkalkning.
4.Patienter med Co-morbide tilstande , som sandsynligvis vil have en ikke-hjertekirurgi i den nærmeste fremtid, og dem, der ikke kan tage antiplatelet-lægemidler POBA, scorer over BMS/DES.
5.Endelig koster en POBA intet . .Alt det kræver er en stiv ballon . I denne recession tilbøjelige verden og stadigt stigende forekomst af CAD , POBA kunne være svaret.
6. Akut rekyl i POBA (pludselige dødsfald i POBA er en sjælden begivenhed !) er mere af en opfattet frygt snarere end en realitet. Det kan hævdes, at stenter primært bruges til at gøre kardiologer job nemt og behageligt.
7.Omkostningseffektivitet af almindelig ballonvers stenting blev aldrig testet korrekt .
endelig besked
når pludselige dødsfald på grund af subakut tromboser i DES-populationen accepteres med al den ledsagende stolthed . . . hvorfor ikke vi accepterer en risiko for mindre uhyggelig begivenhed, nemlig den sene start restenose med POBA.
dette er en sjov verden . DES fiasco kører os mod stent mindre verden, og en bio nedbrydelig stent projiceres allerede som ny frelser.
i mellemtiden kan ingen dræbe POBA det er sikkert ! Det vil i sidste ende blive genopfundet med en anden eksotisk undersøgelse snart !