Wenn ein Freund oder ein Familienmitglied eine traumatische Hirnverletzung erleidet, kann es Ihre natürliche Reaktion sein, zu fragen, wie schwer die Verletzung war und welche Art von Genesung zu erwarten ist.
Medizinische Anbieter und diejenigen, die an akuter, subakuter und langfristiger Rehabilitation beteiligt sind, sind auch daran interessiert, die Schwere der Verletzung zu verstehen, da dies wichtige Informationen sind, um die zweite Frage zu beantworten: Wie wird sich die verletzte Person erholen?
Es gibt mehrere Methoden, um die Schwere einer traumatischen Hirnverletzung (TBI) zu beurteilen. Die Anbieter betrachten den Bewusstseinsverlust auf der Glasgow Coma Scale und wie lange es dauert, bis jemand nach seiner Verletzung den Anweisungen folgt. Anbieter berücksichtigen auch die Zeitdauer, in der eine Person, die ein TBI erlebt hat, in posttraumatischer Amnesie (PTA) bleibt.
PTA wurde in den 1930er Jahren von Russell (1932) und Symonds (1937) als Verlust des vollen Bewusstseins und damit als Unfähigkeit, neue Erinnerungen zu schaffen, beschrieben (Trzepacz, Kean, & Kennedy, 2011). Diese Definition wurde einige gezwickt, so dass in den letzten Jahrzehnten PTA als eine Zeit der Desorientierung und Schwierigkeit konsequent neue Erinnerungen nach TBI definiert wurde. Die Auflösung von PTA war abgeschlossen, wenn ein Individuum konsequent orientiert war und in der Lage, neue Erinnerungen zu machen. Viele Forscher und Kliniker erkannten jedoch an, dass diese Definition von PTA das Spektrum der Beeinträchtigungen, die häufig zu Beginn der Genesung von einem TBI auftreten, nicht vollständig erfasst.
Posttraumatische Konfusion (PTC) ist ein Begriff, der die Defizite, die Individuen erleben können, wenn sie sich nach ihrer Verletzung erholen, besser erfasst. Insbesondere Stuss et al. (1999) beschrieben einen posttraumatischen Verwirrtheitszustand als „vorübergehendes organisches mentales Syndrom mit akutem Beginn, das durch eine globale Beeinträchtigung kognitiver Funktionen mit einer gleichzeitigen Bewusstseinsstörung, erhöhter psychomotorischer Aktivität und einem gestörten Schlaf-Wach-Zyklus gekennzeichnet ist.“ Personen, die nach einem TBI das Bewusstsein wiedererlangt haben, aber in PTC bleiben, können eine verminderte Tageserregung, Schwankungen der kognitiven und Verhaltenssymptomschwere, psychomotorische Erregung, affektive Labilität, Wahrnehmungsstörungen und beeinträchtigte Kognition (insbesondere Schwierigkeiten mit Aufmerksamkeit und Gedächtnis) aufweisen (Nakase-Richardson, Sherer, Yablon, Nick, & Trzepacz, 2004; Sherer, Nakase-Richardson, Yablon, & Gontkovsky, 2005).
Bei kognitiven Beeinträchtigungen sind Aufmerksamkeits- und Gedächtnisdefizite während der PTC besonders ausgeprägt. Diese Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten und neue Erinnerungen zu bilden, tragen zur allgemeinen Verwirrung und Fehlinterpretation der Umgebung bei. Zusätzliche Verhaltensweisen, die bei jemandem in PTC beobachtet werden können, sind Schwierigkeiten beim Stillsitzen und der Wunsch, Tempo zu machen, oder jemand, der oft mit seinen Ernährungssonden oder seinem Beckengurt zappelt. Agitation kann auch festgestellt werden, wenn jemand flucht, Familie anschreit und Therapien ablehnt. Wie oben erwähnt, sind einige Schwankungen der Fähigkeiten während der PTC nicht ungewöhnlich. Eine Person in PTC kann in der Lage sein, sich während der Therapie an einem Tag zu konzentrieren und am nächsten Tag nicht in der Lage zu sein, sich zu konzentrieren und den Anweisungen zu folgen. Dies bedeutet nicht, dass der Einzelne an einem Tag und nicht am nächsten Tag motiviert ist, obwohl Motivationsschwankungen normal sind und während des langen Genesungsverlaufs zu erwarten sind.
Kliniker können PTC proaktiv und seriell verfolgen, bis sich eine Person aus dem Verwirrungszustand „befreit“. Diese Messung kann von Neuropsychologen oder Therapeuten mit standardisierten Werkzeugen durchgeführt werden. Zu verstehen, wie lange jemand in PTC ist, ist wichtig, um die Schwere der Verletzung zu kennzeichnen, und es kann hilfreich sein, die Ergebnisse der Verletzung vorherzusagen. Es wurde gezeigt, dass die Dauer der posttraumatischen Verwirrung oder posttraumatischen Amnesie die Rückkehr zur Arbeit vorhersagt (van der Naalt, van Zomeran, Sluiter, & Minderhoud, 1999) und das Ausmaß der Zusammenarbeit (Silva et al., 2012) in der Rehabilitation. Es wurde gezeigt, dass der Schweregrad der Verwirrung Produktivität und Beschäftigung ein Jahr nach der Verletzung vorhersagt (Nakase-Richardson, Yablon, & Sherer, 2007; Sherer, Yablon, Nakase-Richardson, & Nick, 2008). Es ist auch wichtig für uns zu verstehen, ob jemand in PTC ist, weil es beeinflusst, wie Kliniker Behandlungen und Erwartungen anstreben.
Es stehen Ressourcen für Familienmitglieder und Freunde zur Verfügung, die Angehörige in PTC haben. Die Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Functioning Scale beschreibt die kognitiven und Verhaltensfunktionen eines TBI-Überlebenden, wie sie wahrscheinlich von Familie und Therapeuten erfahren werden. Die Stufen IV, V und VI beschreiben alle die Zeit der posttraumatischen Verwirrung. Die Skala enthält auch Erwartungen an das Verhalten und Empfehlungen für die Interaktion mit einer Person in PTC.
Kliniker bei Rainbow können auch als Ressource dienen, um Ihr Familienmitglied zu verstehen, das in PTC bleibt. Angesichts der kognitiven Defizite, die bei einer Person in PTC vorhanden sind, ist ein Großteil der Behandlung repetitiv und umweltbedingt. Zum Beispiel kann eine Umgebung mit reduzierter Stimulation (wenig Licht, kein Fernsehen / begrenzte Hintergrundgeräusche und Ablenkungen und begrenzte gleichzeitige Besucher) hilfreich sein. Einzelpersonen sollten dem natürlichen Tageslicht ausgesetzt werden, um zu helfen, Tagesmüdigkeit zu verringern und zirkadiane Rhythmen zurückzusetzen. Wenn Sie mit einer Person kommunizieren, die sich in PTC befindet, sollten die Aussagen klar, kurz und langsamer sein, um das Verständnis zu maximieren.
Wenn sich die posttraumatische Verwirrung auflöst, kann eine Person weiterhin Defizite im Zusammenhang mit ihrer Verletzung aufweisen. Unabhängig davon, wo sie sich in ihrer kognitiven Genesung befinden, sind die Kliniker und Rehabilitationsassistenten bei Rainbow in der Lage, die Symptome, die sie zeigen, zu bewältigen und sie zur Genesung anzutreiben.
Was folgt, ist ein Beispiel eines Klienten, der in einem posttraumatischen Verwirrtheitszustand zur Behandlung kam.
Fallstudie: Herr Jones
Herr Jones ist ein 45-jähriger Mann, der verletzt wurde, als das Auto, das er fuhr, von einem anderen Fahrzeug getroffen wurde, das die Kontrolle verlor und die Autobahn überquerte Median. EMS wurde von einem Zeugen des Unfalls angerufen und als sie ankamen, Herr. Jones wurde bewusstlos in seinem Auto gefunden. Herr Jones wurde ins Krankenhaus gebracht, wo er eine Fraktur am linken Bein und mehrere Rippen hatte, und er hatte Schnitte und Blutergüsse an Armen und Gesicht. Die Bildgebung seines Gehirns zeigte eine TBI mit Subarachnoidalblutung, intrakranielle Blutung, und hämorrhagische Kontusionen in beiden Frontallappen und im linken Temporallappen.
Nachdem Herr Jones medizinisch stabilisiert worden war, wurde er in eine Akutrehabilitationseinheit des örtlichen Krankenhauses verlegt. Anschließend wechselte er in eine Rehabilitationseinrichtung für weitere Rehabilitationsdienste und eine unterstützte Umgebung. Als Mr. Jones ankam, blieb er verwirrt (Rancho Level V) und Therapeuten begannen, seine Wahrnehmung zu beurteilen, damit Therapien und die Umgebung um ihn herum gezielt auf seine Genesung ausgerichtet werden konnten.
Bei einem standardisierten Orientierungsmaß wurde festgestellt, dass Herr Jones seinen Namen und Geburtstag kannte, sich aber nicht an sein Alter erinnern konnte. Er konnte den Monat identifizieren, aber nicht das Datum oder das Jahr, und als er gefragt wurde, wie spät es war, Er warf einen Blick auf eine nahe gelegene Uhr, um die richtige Antwort zu geben. Herr Jones wusste, dass er sich in der Rehabilitation befand und in der Therapie an seinen Beinen arbeitete, aber er konnte sich nicht erinnern, wie er verletzt worden war, oder weitere Einzelheiten über die Folgen seines Unfalls mitteilen. Als Mr. Jones aufgefordert wurde, wurde er genauer, aber er blieb verwirrt. Er konnte sich nicht an den Namen des Teammitglieds erinnern, das täglich mit ihm arbeitete, aber er konnte sich an die Namen seiner Kinder und seiner Frau erinnern. Außerdem, Herr. Jones war nicht in der Lage, sich länger als ein paar Minuten auf ein Gespräch oder eine Therapieübung zu konzentrieren.
Manchmal wurde Mr. Jones reizbar. Er würde im Haus herumlaufen, Therapeuten oder direktes Pflegepersonal beschimpfen, und Therapien ablehnen. Seine Familie stellte fest, dass dieses Verhalten für Mr. Jones nicht typisch war. Sie waren verlegen, obwohl sein Therapieteam daran erinnerte, dass diese Erregung für jemanden, der eine Verletzung wie seine hatte und sich zu diesem Zeitpunkt der Genesung befand, nicht ungewöhnlich war. Außerdem hatte Herr Jones Schlafstörungen.
Das Behandlungsteam arbeitete zusammen, um festzustellen, ob es bestimmte Auslöser für die Erregung von Herrn Jones gab, und stellte fest, dass er das Gefühl hatte, im Krankenhaus wie ein Kind behandelt worden zu sein, und dass er mehr Unabhängigkeit wollte. Um seine Bedenken auszuräumen, boten Therapeuten und Teammitglieder, wann immer möglich, Optionen an, um Herrn Jones ‚Gefühl der Kontrolle über seine Umgebung zu verbessern. Jones wurden seinem Zimmer hinzugefügt, und er wurde ermutigt, seine Uhr zu tragen. Dieses Gefühl der Kontrolle und Unterstützung bei der Neuorientierung führte zu einer angemesseneren Sprache und weniger Therapieverweigerungen.
Um Schlafprobleme und Stimulation anzugehen, wurde Herr Jones ermutigt, tagsüber wach und aktiv zu sein, und die Vorhänge in seinem Zimmer wurden geöffnet, um seine Sonneneinstrahlung zu erhöhen. Herr Jones war auch auf angenehme Aktivitäten gerichtet, wenn er ging oder gereizt wurde. Die Therapeuten arbeiteten daran, die Aufmerksamkeitsspanne von Herrn Jones in Sitzungen zu verbessern, und die Teammitglieder gaben häufige Pausen, wiederholte Anweisungen und überprüften das Verständnis unter Berücksichtigung von Herrn. Jones ‚Verwirrung und Aufmerksamkeitsschwierigkeiten. In Zusammenarbeit mit seinem Arzt wurden die Medikamente überprüft, um negative Nebenwirkungen auf die Kognition zu minimieren. Familienmitglieder und Herr Jones wurden über Hirnverletzungen und die Genesung von Verletzungen aufgeklärt.
Im Laufe der Zeit orientierte sich Herr Jones mehr an seiner Umgebung und wurde weniger reizbar. Serielle Auswertungen zeigten, dass Herr Jones posttraumatische Verwirrung nach 67 Tagen gelöscht. Während er weiterhin Bereiche kognitiver Schwäche aufwies, beschleunigte sich sein Therapiefortschritt, und es wurden Entlassungspläne entwickelt, damit Herr Jones sicher nach Hause zurückkehren konnte, während er die Therapie ambulant fortsetzte. Sein erfolgreicher Übergang war ein weiterer Hinweis auf Fortschritte bei seiner Genesung von einer Hirnverletzung.
Carolyn A. Scott, Ph.D.
Psychologin
Dr. Scott promovierte an der Wayne State University in Klinischer Psychologie. Nach einem Praktikum bei der John D. Dingell VA Medical Center, Sie absolvierte eine spezialisierte Postdoktorandenausbildung in Neuropsychologie und Rehabilitationspsychologie am Rehabilitation Institute of Michigan. Dort arbeitete Dr. Scott mit Personen, die traumatische Hirnverletzungen, Schlaganfälle, Rückenmarksverletzungen und andere neurologische und orthopädische Erkrankungen sowohl stationär als auch ambulant erlitten hatten. Neben anderen Aufgaben, Dr. Scott bietet Kunden- und Teamberatungsdienste sowie kurze und erweiterte neuropsychologische Bewertungen bei Rainbow Rehabilitation Centers, Inc.