Quando la PTCA fu introdotta da Gruntzig nel 1977, il mondo intero era sbalordito. Tutto quello che ha fatto è stato . . . per dilatare una stenosi coronarica con un palloncino. Nessun ponteggio è stato mai pensato fuori in quel momento. E ‘ stato un risultato enorme . PCI versione 1 è stata eseguita per oltre 20 anni in quasi un milione di pazienti . Fino alla sua morte lo stenting era un concetto sconosciuto.
Quando gli stent sono arrivati per la prima volta, sono stati usati per la prima volta con estrema cautela . Dai giorni di bail out stenting, si è evoluto in stenting provvisorio, stenting elettivo, e ora quello che viene chiamato “stenting obbligatorio”
Quando Greuentzig è stato in grado di perfondere le arterie coronarie ostruite con successo in migliaia di pazienti negli anni ‘ 80, con un semplice palloncino
. . . qual è la difficoltà per noi di replicarlo nel 2011 ?
Sfortunatamente i sostenitori di POBA (Plain old balloon angioplasty) sono considerati cardiologi non scientiifc o addirittura comportano il rischio di essere etichettati come ciarlatani.
Ma per favore ricorda . . . POBA è vivo e sta andando bene, nonostante la grave minaccia che deve affrontare dagli interventisti della generazione attuale . Continuerà ad avere un ruolo importante in molte situazioni.
1.In pazienti con malattia multivasale mentre la lesione prossimale merita uno stent, POBA è preferito nelle lesioni distali per ridurre il carico metallico complessivo .
2.POBA ha un ruolo importante da svolgere nel PCI primario .Dobbiamo renderci conto che il miocardio morente non richiede stent. Richiede semplicemente un ripristino rapido e rapido del flusso sanguigno. POBA può raggiungere questo obiettivo a pieni voti nella maggior parte delle situazioni.
3. Inoltre, lo stenting può essere difficile nelle lesioni complesse durante la PCI primaria .L’esperienza ci dice che è pericoloso prolungare il tempo della procedura PCI primaria. Qui POBA è l’unica scelta , può essere assistita dall’aspirazione del trombo. Lo stenting può essere ritardato o addirittura evitato in molti pazienti con STEMI. . Sappiamo che c’è un’enorme popolazione di STEMI con trombo puro senza aterosclerosi.
4.I pazienti con condizioni morbose di co, che rischiano di avere un intervento chirurgico non cardiaco nel prossimo futuro e coloro che non possono assumere farmaci antipiastrinici POBA segneranno su BMS/DES.
5.Infine un POBA non costa nulla . .Tutto ciò che richiede è un palloncino rigido . In questo mondo incline alla recessione e sempre crescente incidenza di CAD , POBA potrebbe essere la risposta.
6. Rinculo acuto in POBA (Morti improvvise in POBA è un evento raro !) sono più di una paura percepita piuttosto che una realtà. Si può sostenere stent sono utilizzati principalmente per rendere cardiologi lavoro facile e confortevole.
7.Costo efficacia di versi palloncino pianura stenting non è mai stato testato correttamente .
Messaggio finale
Quando le morti improvvise dovute a trombi subacuti nella popolazione DES sono accettate con tutti coloro che ne sono orgogliosi . . . perché non accettiamo un rischio di evento meno sinistro, vale a dire la restenosi a insorgenza tardiva con POBA.
Questo è un mondo divertente . Il fiasco del DES ci sta guidando verso un mondo senza stent e uno stent biodegradabile è già stato proiettato come nuovo salvatore.
Nel frattempo nessuno può uccidere POBA questo è sicuro ! Alla fine sarà reinventato con un altro studio esotico presto !