Ošetřovatelská Diagnóza: Nedodržení
Deficit Znalostí; Vzdělávání Pacientů
NOV Výsledky (Ošetřovatelských Výsledků Klasifikace)
Navrhl, NOV Štítky
* Dodržování Chování
* Soulad Chování
* Znalosti: léčebný Režim
* Účast: Rozhodnutí o Zdravotní Péči,
NIC Intervencí (Ošetřovatelské Intervence, Klasifikace)
Navrhl, NIC Štítky
* Modifikace Chování
* Podporu Rozhodování
* Pacient Smluvních
* Zdraví, Vzdělání
NANDA Definice: Chování osoby a / nebo pečovatele, které se neshoduje se zdravotnickým nebo terapeutickým plánem dohodnutým osobou (a / nebo rodinou a / nebo komunitou) a zdravotnickým pracovníkem. V přítomnosti dohodnutý-na podporu zdraví nebo terapeutického plánu, osoba nebo pečovatel chování je plně nebo částečně non-přívrženec, a může vést ke klinicky neúčinné nebo částečně neúčinné výsledky
skutečnost, že pacient dosáhl znalosti týkající se léčebného plánu nezaručuje jejich dodržování. Nedodržení předepsaného plánu může souviset s řadou faktorů. V této oblasti bylo provedeno mnoho výzkumů s cílem identifikovat klíčové prediktivní faktory. Několik teoretických modelů, jako je model zdravotní víry, slouží k vysvětlení těch faktorů, které ovlivňují dodržování předpisů u pacientů. Pacienti jsou více pravděpodobné, že v souladu, když se domnívají, že jsou náchylné k onemocnění, nebo onemocnění, které by mohlo vážně ovlivnit jejich zdraví, že určité chování bude snížit pravděpodobnost nákazy, a že předepsané úkony jsou méně ohrožující než samotná nemoc. Faktory, které mohou předvídat nedodržení patří minulosti předpisů, stresující životní styl, naopak kulturní nebo náboženské přesvědčení a hodnot, nedostatek sociální podpory, chybějící finanční prostředky, a narušený emocionální stav. Týrané ženy, osoby bez domova, osoby žijící uprostřed pouličního násilí, nezaměstnané nebo osoby v chudobě) mohou záměrně odložit dodržování lékařských doporučení, dokud se jejich akutní socioekonomická situace nezlepší. Rostoucí náklady na zdravotní péči, a rostoucí počet nepojištěných a underinsured pacientů často nutí pacienty s omezenými příjmy, aby si vybrat mezi jídlem a léky. Problém je obzvláště složitý u starších pacientů žijících s pevnými příjmy, ale vyžadujících komplexní a nákladné lékařské terapie.
* definování charakteristik: chování svědčící o nedodržení
* objektivní testy: nesprávné počty pilulek nebo zmeškané náplně na předpis; analýzy tělesných tekutin v rozporu s souladu
* Důkazy o rozvoji komplikací,
* Důkazy o zhoršení příznaků
* „Otáčivých dveří“ hospitalizací
* Zmeškané schůzky
* Terapeutický účinek není dosaženo, nebo udržované
* Související Faktory: Pacientův hodnotový systém
* Zdraví přesvědčení,
* Kulturní přesvědčení
* Duchovní hodnoty
* Klient-poskytovatel vztahy
* Očekávané Výstupy Pacienta a/nebo dalších významných zprávu dodržování terapeutického plánu.
* pacient dodržuje terapeutický plán, o čemž svědčí vhodný počet tablet, vhodné množství léčiva v krvi nebo moči, důkaz terapeutického účinku, udržované schůzky a / nebo méně hospitalizací.
průběžné hodnocení
* posoudit individuální vnímání zdravotních problémů pacientem. Podle modelu zdravotního přesvědčení ovlivňuje vnímaná náchylnost pacienta k vážnosti a hrozbě onemocnění dodržování léčebného plánu.
* posoudit přesvědčení o současné nemoci. Určení toho, co si pacient myslí, že způsobuje jeho příznaky nebo onemocnění, jak je pravděpodobné, že se příznaky mohou vrátit, a jakékoli obavy z diagnózy nebo symptomů poskytnou základ pro plánování budoucí péče. Osoby jiných kultur a náboženských dědictví mohou mít odlišné názory na zdraví a nemoci. U některých kultur může být příčinným činitelem osoba, nikoli mikrob.
* posoudit náboženské přesvědčení nebo praktiky, které ovlivňují zdraví. Mnoho lidí považuje nemoc za trest od Boha, který musí být léčen prostřednictvím duchovních léčebných praktik (např., modlitba, pouť), nikoli léky.
* posoudit přesvědčení o léčebném plánu. Pochopení jakýchkoli starostí nebo mylných představ, které může mít pacient o plánu nebo vedlejších účincích, povede k budoucím intervencím.
* Určete důvody nedodržení v minulosti. Tyto důvody mohou zahrnovat kognitivní poruchou, strachu, vlastně zažívá vedlejší účinky léků, neschopnost pochopit instrukce týkající se plánu (např. obtížnost pochopení nízkým obsahem sodíku), poruchy manuální zručnosti (např., nebere prášky, protože nelze otevřít kontejner), smyslový deficit (např.(např. byliny, linimenty ,modlitba, akupunktura).
* určit kulturní nebo duchovní vlivy na význam zdravotní péče. Ne všechny osoby považují udržování zdraví za stejné. Například, někteří mohou důvěřovat Bohu za léčbu a odmítnout pilulky, krevní transfuze, nebo chirurgický zákrok. Jiní mohou chtít pouze dodržovat režim“ přírodní „nebo“ zdravá výživa“.
* Porovnejte skutečný terapeutický účinek s očekávaným účinkem. Poskytuje informace o dodržování předpisů; pokud je však léčba neúčinná nebo je založena na chybné diagnóze, ani dokonalá shoda nebude mít za následek očekávaný terapeutický účinek.
* Plot vzor hospitalizací a kliniky schůzky.
* požádejte pacienta, aby léky na předpis na schůzku; počítat zbývající pilulky. To poskytuje některé objektivní důkazy o dodržování předpisů. Technika se běžně používá v protokolech pro výzkum léčiv.
* posoudit hladinu léčiva v séru nebo moči. Terapeutických hladin v krvi nebude dosaženo bez důsledného požití léků; lze také posoudit předávkování nebo nadměrné ošetření.
terapeutické intervence
* rozvíjet terapeutický vztah s pacientem a rodinou. Soulad se zvyšuje s důvěryhodným vztahem s důsledným pečovatelem. Použití kvalifikovaného tlumočníka je nezbytné pro pacienty, kteří nemluví dominantním jazykem.
* zahrňte pacienta do plánování léčebného režimu. Pacienti, kteří se stanou komanagery své péče, mají větší podíl na dosažení pozitivního výsledku.
* odstraňte překážky dodržování předpisů. Opatření, jako je snížení čekací doby na klinice, což naznačuje nižší úroveň aktivity, nebo naznačuje, léky, které nezpůsobují nežádoucí účinky, které jsou nepřijatelné pro pacienta může zlepšit compliance.
* Zjednodušte terapii. Navrhněte dlouhodobě působící formy léků a odstraňte zbytečné léky. Odstraňte zbytečné návštěvy kliniky. Shoda se zvyšuje, když je léčba co nejkratší a zahrnuje co nejméně ošetření. Je třeba vzít v úvahu fyzické nároky a finanční zátěž cestování.
* Přizpůsobte terapii životnímu stylu pacienta (např., diuretika mohou být užívána s večerním jídlem u pacientů, kteří pracují mimo domov) a kultury (případně zahrnují bylinnou léčivou masáž nebo modlitbu).
* zvýšit množství poskytovaného dohledu. Domácí zdravotní sestry, telefonické sledování a časté návštěvy nebo schůzky mohou poskytnout zvýšený dohled.
* jak se dodržování předpisů zlepšuje, postupně snižujte množství odborného dohledu a posílení.
* vypracujte smlouvu o chování. To pomáhá pacientovi pochopit a přijmout jeho roli v plánu péče a objasňuje, co může pacient očekávat od zdravotnického pracovníka nebo systému.
* Vytvořte s pacientem systém odměn, které následují po úspěšném dodržování předpisů. Odměny poskytují pozitivní posílení pro vyhovující chování.
vzdělávání / kontinuita péče
* uveďte konkrétní pokyny, jak je uvedeno.
* Přizpůsobte si informace, pokud jde o to, co pacient cítí, že je příčinou jeho zdravotního problému a jeho obav z léčby.
* Učit významný jiní, aby odstranit překážky a/nebo zvýšení odměny pacienta na compliance.
* Prozkoumejte zdroje komunity. Kostely, sociální kluby, a komunitní skupiny mohou v některých kulturách hrát dominantní roli. Terénní pracovníci z dané komunity mohou účinně sloužit jako Most k poskytovateli zdravotní péče.
* poskytovat sociální podporu prostřednictvím rodiny pacienta a svépomocných skupin. Takové skupiny mohou pacientovi pomoci lépe porozumět přínosům léčby.