Diagnosi Infermieristica: non Conformità
Deficit di Conoscenza; Educazione del Paziente
Risultati NOC (Nursing Outcomes Classification)
Suggerito NOC Etichette
* Adesione Comportamento
* la Conformità del Comportamento
* Conoscenza: Regime di Trattamento
* Partecipazione: la Sanità Decisioni
NIC Interventi (Nursing Interventions Classification)
Suggerito NIC Etichette
* Modificazione del Comportamento
* Supporto ai processi decisionali
* Paziente Contraenti
* Educazione alla Salute
NANDA Definizione: Comportamento della persona e/o del caregiver che non coincide con un piano di promozione della salute o terapeutico concordato dalla persona (e/o famiglia e / o comunità) e dal professionista sanitario. In presenza di un piano terapeutico o di promozione della salute concordato, il comportamento della persona o del caregiver è completamente o parzialmente non aderente e può portare a risultati clinicamente inefficaci o parzialmente inefficaci
Il fatto che un paziente abbia raggiunto la conoscenza del piano di trattamento non garantisce la conformità. La mancata osservanza del piano prescritto può essere correlata a una serie di fattori. Molte ricerche sono state condotte in questo settore per identificare i fattori predittivi chiave. Diversi modelli teorici, come il modello di credenza della salute, servono a spiegare quei fattori che influenzano la conformità del paziente. I pazienti sono più propensi a rispettare quando credono di essere suscettibili a una malattia o malattia che potrebbe compromettere seriamente la loro salute, che determinati comportamenti ridurranno la probabilità di contrarre la malattia e che le azioni prescritte sono meno minacciose della malattia stessa. I fattori che possono prevedere la non conformità includono la storia passata di non conformità, stili di vita stressanti, credenze e valori culturali o religiosi contrari, mancanza di sostegno sociale, mancanza di risorse finanziarie e stato emotivo compromesso. Le persone che vivono in situazioni sociali avverse (ad esempio, donne maltrattate, senzatetto, coloro che vivono in mezzo alla violenza di strada, i disoccupati o quelli in povertà) possono rinviare intenzionalmente seguendo le raccomandazioni mediche fino a quando la loro situazione socioeconomica acuta non sarà migliorata. L’aumento dei costi dell’assistenza sanitaria e il crescente numero di pazienti non assicurati e sottoassicurati spesso costringe i pazienti con redditi limitati a scegliere tra cibo e farmaci. Il problema è particolarmente complesso per i pazienti anziani che vivono a reddito fisso ma che richiedono terapie mediche complesse e costose.
* Definizione delle caratteristiche: Comportamento indicativo di mancata adesione
* Test oggettivi: conteggi impropri delle pillole o mancate ricariche di prescrizione; corpo fluido analisi incoerente con l’osservanza
* Prove di sviluppo di complicanze
* Prove di esacerbazione dei sintomi
* “Revolving door” ricoveri in ospedale
* appuntamenti Mancati
* effetto Terapeutico non raggiungimento o il mantenimento di
* Fattori Correlati: Paziente sistema di valori
* le credenze di Salute
* le credenze Culturali
* valori Spirituali
* Cliente-fornitore relazioni
* Risultati Attesi Paziente e/o altro significativo segnalare la conformità con il piano terapeutico.
* Il paziente è conforme al piano terapeutico, come evidenziato da un numero appropriato di pillole, una quantità appropriata di farmaco nel sangue o nelle urine, prove di effetto terapeutico, appuntamenti mantenuti e/o meno ricoveri ospedalieri.
Valutazione in corso
* Valutare le percezioni individuali dei problemi di salute del paziente. Secondo il modello di credenza di salute, la suscettibilità percepita di un paziente e la gravità percepita e la minaccia di malattia influenzano la conformità con il piano di trattamento.
* Valutare le convinzioni sulla malattia attuale. Determinare ciò che il paziente pensa sta causando i suoi sintomi o malattia, quanto è probabile che i sintomi possono tornare, e tutte le preoccupazioni circa la diagnosi o sintomi fornirà una base per la pianificazione di cure future. Persone di altre culture e patrimoni religiosi possono avere opinioni diverse per quanto riguarda la salute e la malattia. Per alcune culture l’agente causale può essere una persona, non un microbo.
* Valutare le credenze religiose o le pratiche che influiscono sulla salute. Molte persone considerano la malattia come una punizione di Dio che deve essere trattata attraverso pratiche di guarigione spirituale (ad es., preghiera, pellegrinaggio), non farmaci.
* Valutare le convinzioni circa il piano di trattamento. Comprendere eventuali preoccupazioni o idee sbagliate che il paziente può avere sul piano o sugli effetti collaterali guiderà gli interventi futuri.
* Determinare le ragioni della non conformità in passato. Tali ragioni possono includere deterioramento cognitivo, paura di sperimentare effetti collaterali dei farmaci, mancata comprensione delle istruzioni relative al piano (ad esempio, difficoltà a comprendere una dieta a basso contenuto di sodio), alterata destrezza manuale (ad esempio, non prendere pillole perché incapace di aprire il contenitore), deficit sensoriale (ad esempio, incapace di leggere istruzioni scritte), e disprezzo per i trattamenti non tradizionali (ad esempio, erbe, linimenti, preghiera, agopuntura).
* Determinare le influenze culturali o spirituali sull’importanza dell’assistenza sanitaria. Non tutte le persone vedono il mantenimento della salute allo stesso modo. Per esempio, alcuni possono riporre fiducia in Dio per curarsi e rifiutare pillole, trasfusioni di sangue o interventi chirurgici. Altri possono solo voler seguire un regime” naturale “o” salute alimentare”.
* Confrontare l’effetto terapeutico effettivo con l’effetto atteso. Fornisce informazioni sulla conformità; tuttavia, se la terapia è inefficace o basata su una diagnosi difettosa, anche la perfetta conformità non comporterà l’effetto terapeutico previsto.
* Schema grafico delle ospedalizzazioni e degli appuntamenti clinici.
* Chiedere al paziente di portare farmaci da prescrizione all’appuntamento; contare le pillole rimanenti. Ciò fornisce alcune prove oggettive di conformità. La tecnica è comunemente usata nei protocolli di ricerca della droga.
* Valutare il livello di farmaco nel siero o nelle urine. I livelli ematici terapeutici non saranno raggiunti senza l’ingestione coerente del farmaco; il sovradosaggio o il sovratrattamento possono egualmente essere valutati.
Interventi terapeutici
* Sviluppare una relazione terapeutica con il paziente e la famiglia. La conformità aumenta con un rapporto di fiducia con un caregiver coerente. L’uso di un interprete qualificato è necessario per i pazienti che non parlano la lingua dominante.
* Includere il paziente nella pianificazione del regime di trattamento. I pazienti che diventano comanagers della loro cura hanno una maggiore partecipazione al raggiungimento di un risultato positivo.
* Rimuovere i disincentivi alla conformità. Azioni come ridurre il tempo di attesa in clinica, raccomandare livelli più bassi di attività o suggerire farmaci che non causano effetti collaterali inaccettabili per il paziente possono migliorare la conformità.
* Semplificare la terapia. Suggerisci forme di farmaci a lunga durata d’azione ed elimina i farmaci non necessari. Elimina le visite cliniche inutili. La compliance aumenta quando la terapia è più breve e include il minor numero possibile di trattamenti. Le esigenze fisiche e gli oneri finanziari del viaggio devono essere considerati.
* Adattare la terapia allo stile di vita del paziente (ad es., i diuretici possono esser presi con il pasto di sera per pazienti che lavorano fuori della casa) e la cultura (incorporano il massaggio medicinale di erbe o la preghiera, come appropriato).
* Aumentare la quantità di supervisione fornita. Gli infermieri domestici, il monitoraggio telefonico e le frequenti visite o appuntamenti possono fornire una maggiore supervisione.
* Man mano che la conformità migliora, ridurre gradualmente la quantità di supervisione e rinforzo professionale.
* Sviluppare un contratto comportamentale. Questo aiuta il paziente a capire e accettare il suo ruolo nel piano di cura e chiarisce cosa il paziente può aspettarsi dall’operatore sanitario o dal sistema.
* Sviluppare con il paziente un sistema di premi che seguono la conformità di successo. I premi forniscono un rinforzo positivo per il comportamento conforme.
Istruzione / Continuità assistenziale
* Fornire istruzioni specifiche come indicato.
* Adattare le informazioni in termini di ciò che il paziente ritiene essere la causa del suo problema di salute e delle sue preoccupazioni sulla terapia.
* Insegnare ad altri significativi per eliminare disincentivi e/o aumentare le ricompense per il paziente per la conformità.
* Esplora le risorse della comunità. Chiese, club sociali e gruppi di comunità possono svolgere un ruolo dominante in alcune culture. I lavoratori di sensibilizzazione di una determinata comunità possono effettivamente servire da ponte verso il fornitore di assistenza sanitaria.
* Fornire supporto sociale attraverso la famiglia del paziente e gruppi di auto-aiuto. Tali gruppi possono aiutare il paziente a ottenere una maggiore comprensione dei benefici del trattamento.