Diagnostic Infirmier: Non-Conformité
Déficit de Connaissances; Éducation des Patients
Résultats de La CNO (Classification des Résultats des Soins infirmiers)
Étiquettes suggérées de La CNO
* Comportement d’Observance
* Comportement de Conformité
* Connaissances: Schéma thérapeutique
* Participation: Décisions en Matière de Soins de Santé
Interventions de la CNI (Interventions en Soins infirmiers Classification)
Étiquettes NIC suggérées
* Modification du comportement
* Aide à la Prise de décision
* Contractualisation du patient
* Éducation à la santé
Définition de NANDA: Comportement de la personne et / ou du soignant qui ne coïncide pas avec un plan thérapeutique ou de promotion de la santé convenu par la personne (et / ou la famille et / ou la communauté) et le professionnel de la santé. En présence d’un plan thérapeutique ou de promotion de la santé convenu, le comportement de la personne ou du soignant est totalement ou partiellement non adhérent et peut conduire à des résultats cliniquement inefficaces ou partiellement inefficaces
Le fait qu’un patient ait acquis des connaissances concernant le plan de traitement ne garantit pas l’observance. Le non-respect du plan prescrit peut être lié à un certain nombre de facteurs. De nombreuses recherches ont été menées dans ce domaine pour identifier les facteurs prédictifs clés. Plusieurs modèles théoriques, tels que le modèle de croyance en la santé, servent à expliquer les facteurs qui influencent la conformité des patients. Les patients sont plus susceptibles de se conformer lorsqu’ils croient qu’ils sont sensibles à une maladie ou à une maladie qui pourrait sérieusement affecter leur santé, que certains comportements réduiront la probabilité de contracter la maladie et que les actions prescrites sont moins menaçantes que la maladie elle-même. Les facteurs pouvant prédire la non-conformité comprennent des antécédents de non-conformité, des modes de vie stressants, des croyances et des valeurs culturelles ou religieuses contraires, le manque de soutien social, le manque de ressources financières et un état émotionnel compromis. Les personnes vivant dans des situations sociales défavorables (par exemple, les femmes battues, les personnes sans abri, celles qui vivent dans la violence de la rue, les chômeurs ou les personnes pauvres) peuvent délibérément différer en suivant les recommandations médicales jusqu’à ce que leur situation socioéconomique aiguë s’améliore. La hausse des coûts des soins de santé et le nombre croissant de patients non assurés et sous-assurés obligent souvent les patients à revenu limité à choisir entre la nourriture et les médicaments. Le problème est particulièrement complexe pour les patients âgés vivant avec des revenus fixes mais nécessitant des thérapies médicales complexes et coûteuses.
* Caractéristiques déterminantes: Comportement indiquant un non-respect
* Tests objectifs: nombre de comprimés incorrects ou recharges de prescription manquées; analyse des fluides corporels incompatible avec la conformité
* Preuve de développement de complications
* Preuve d’exacerbation des symptômes
* Admissions à l’hôpital « à porte tournante »
* Rendez-vous manqués
* Effet thérapeutique non atteint ou maintenu
* Facteurs connexes: Système de valeurs du patient
* Croyances en matière de santé
* Croyances culturelles
* Valeurs spirituelles
* Relations client-fournisseur
* Résultats attendus Le patient et/ ou une autre personne importante signalent la conformité au plan thérapeutique.
* Le patient se conforme au plan thérapeutique, tel que démontré par un nombre approprié de comprimés, une quantité appropriée de médicament dans le sang ou l’urine, des preuves d’effet thérapeutique, des rendez-vous maintenus et / ou moins d’admissions à l’hôpital.
Évaluation continue
* Évaluer les perceptions individuelles des patients à l’égard des problèmes de santé. Selon le modèle de croyance en la santé, la sensibilité perçue d’un patient à la gravité perçue et à la menace de maladie affecte le respect du plan de traitement.
* Évaluer les croyances sur la maladie actuelle. Déterminer ce que le patient pense être à l’origine de ses symptômes ou de sa maladie, dans quelle mesure il est probable que les symptômes réapparaissent et toute préoccupation concernant le diagnostic ou les symptômes constituera une base pour la planification des soins futurs. Les personnes d’autres cultures et d’autres héritages religieux peuvent avoir des opinions divergentes sur la santé et la maladie. Pour certaines cultures, l’agent causal peut être une personne et non un microbe.
* Évaluer les croyances ou pratiques religieuses qui affectent la santé. Beaucoup de gens considèrent la maladie comme une punition de Dieu qui doit être traitée par des pratiques de guérison spirituelle (p. ex., prière, pèlerinage), pas de médicaments.
* Évaluer les croyances au sujet du plan de traitement. Comprendre les inquiétudes ou les idées fausses que le patient peut avoir au sujet du plan ou des effets secondaires guidera les interventions futures.
* Déterminer les raisons de la non-conformité dans le passé. Ces raisons peuvent inclure une déficience cognitive, la peur de ressentir réellement des effets secondaires des médicaments, le manque de compréhension des instructions concernant le plan (par exemple, difficulté à comprendre un régime pauvre en sodium), une altération de la dextérité manuelle (par exemple, ne pas prendre de pilules car incapable d’ouvrir le contenant), un déficit sensoriel (par exemple,, incapable de lire les instructions écrites), et ne pas tenir compte des traitements non traditionnels (par exemple, herbes, liniments, prière, acupuncture).
* Déterminer les influences culturelles ou spirituelles sur l’importance des soins de santé. Toutes les personnes ne voient pas le maintien de la santé de la même manière. Par exemple, certains peuvent faire confiance à Dieu pour le traitement et refuser les pilules, les transfusions sanguines ou la chirurgie. D’autres peuvent ne vouloir suivre qu’un régime « naturel » ou « alimentaire santé ».
* Comparer l’effet thérapeutique réel à l’effet attendu. Fournit des informations sur la conformité; cependant, si le traitement est inefficace ou basé sur un diagnostic erroné, même une observance parfaite n’entraînera pas l’effet thérapeutique attendu.
* Diagramme des hospitalisations et des rendez-vous en clinique.
* Demandez au patient d’apporter des médicaments sur ordonnance au rendez-vous; comptez les pilules restantes. Cela fournit des preuves objectives de conformité. La technique est couramment utilisée dans les protocoles de recherche sur les médicaments.
* Évaluer le taux de médicament sérique ou urinaire. Les taux sanguins thérapeutiques ne seront pas atteints sans une ingestion constante de médicaments; un surdosage ou un surtraitement peuvent également être évalués.
Interventions thérapeutiques
* Développer une relation thérapeutique avec le patient et sa famille. La conformité augmente avec une relation de confiance avec un soignant constant. L’utilisation d’un interprète qualifié est nécessaire pour les patients ne parlant pas la langue dominante.
* Inclure le patient dans la planification du schéma thérapeutique. Les patients qui prennent en charge leurs soins ont un plus grand intérêt à obtenir un résultat positif.
* Supprimer les obstacles à la conformité. Des actions telles que la diminution du temps d’attente à la clinique, la recommandation de niveaux d’activité inférieurs ou la suggestion de médicaments qui ne provoquent pas d’effets secondaires inacceptables pour le patient peuvent améliorer l’observance.
* Simplifier la thérapie. Suggérez des formes de médicaments à action prolongée et éliminez les médicaments inutiles. Éliminez les visites inutiles à la clinique. L’observance augmente lorsque le traitement est aussi court et inclut le moins de traitements possible. Les exigences physiques et les charges financières liées aux voyages doivent être prises en compte.
* Adapter la thérapie au mode de vie du patient (p. ex., les diurétiques peuvent être pris avec le repas du soir pour les patients qui travaillent à l’extérieur de la maison) et la culture (incorporer un massage médicinal à base de plantes ou une prière, selon le cas).
* Augmenter le montant de la supervision fournie. Les infirmières de santé à domicile, la surveillance téléphonique et les visites ou rendez-vous fréquents peuvent fournir une surveillance accrue.
* Au fur et à mesure que la conformité s’améliore, réduisez progressivement la quantité de supervision et de renforcement professionnels.
* Développer un contrat comportemental. Cela aide le patient à comprendre et à accepter son rôle dans le plan de soins et clarifie ce que le patient peut attendre du travailleur de la santé ou du système de santé.
* Développer avec le patient un système de récompenses qui suivent une conformité réussie. Les récompenses fournissent un renforcement positif pour un comportement conforme.
Éducation/Continuité des soins
* Fournir une instruction spécifique comme indiqué.
* Adaptez l’information en fonction de ce que le patient estime être la cause de son problème de santé et de ses préoccupations concernant la thérapie.
* Apprendre à d’autres personnes importantes à éliminer les facteurs de dissuasion et / ou à augmenter les récompenses pour la conformité des patients.
* Explorez les ressources communautaires. Les églises, les clubs sociaux et les groupes communautaires peuvent jouer un rôle dominant dans certaines cultures. Les travailleurs de proximité d’une communauté donnée peuvent servir efficacement de passerelle vers le fournisseur de soins de santé.
* Fournir un soutien social par l’intermédiaire de la famille du patient et de groupes d’entraide. Ces groupes peuvent aider les patients à mieux comprendre les avantages du traitement.