Nursing diagnostic: neconformitate
deficit de cunoștințe; educația pacientului
rezultatele NOC (Nursing rezultate clasificare)
etichete NOC sugerate
* aderența comportament
* respectarea comportament
* cunoștințe: regim de tratament
* participarea: deciziile de îngrijire a sănătății
intervenții Nic (intervenții Nursing clasificare)
etichete Nic sugerate
* modificarea comportamentului
* suport decizional
* contractarea pacientului
* educație pentru sănătate
definiție Nanda: Comportamentul persoanei și/sau îngrijitorului care nu coincide cu un plan de promovare a sănătății sau terapeutic convenit de persoană (și/sau familie și / sau comunitate) și de personalul medical. În prezența unui plan de promovare a sănătății sau terapeutic convenit, comportamentul persoanei sau al îngrijitorului este complet sau parțial neaderent și poate duce la rezultate clinic ineficiente sau parțial ineficiente
faptul că un pacient a obținut cunoștințe cu privire la planul de tratament nu garantează conformitatea. Nerespectarea planului prescris poate fi legată de o serie de factori. S-au efectuat multe cercetări în acest domeniu pentru a identifica factorii predictivi cheie. Mai multe modele teoretice, cum ar fi modelul de credință în sănătate, servesc la explicarea acelor factori care influențează conformitatea pacientului. Pacienții sunt mai predispuși să se conformeze atunci când cred că sunt susceptibili la o boală sau o boală care le-ar putea afecta grav sănătatea, că anumite comportamente vor reduce probabilitatea de a contracta boala și că acțiunile prescrise sunt mai puțin amenințătoare decât boala în sine. Factorii care pot prezice nerespectarea includ istoria trecută a nerespectării, stiluri de viață stresante, credințe și valori culturale sau religioase contrare, lipsa sprijinului social, lipsa resurselor financiare și starea emoțională compromisă. Persoanele care trăiesc în situații sociale nefavorabile (de exemplu, femeile bătute, persoanele fără adăpost, cele care trăiesc în mijlocul violenței stradale, șomerii sau cei aflați în sărăcie) pot amâna în mod intenționat respectarea recomandărilor medicale până când situația lor socio-economică acută este îmbunătățită. Costurile în creștere ale asistenței medicale și numărul tot mai mare de pacienți neasigurați și subasigurați obligă adesea pacienții cu venituri limitate să aleagă între alimente și medicamente. Problema este deosebit de complexă pentru pacienții vârstnici care trăiesc cu venituri fixe, dar care necesită terapii medicale complexe și costisitoare.
* caracteristici definitorii: comportament indicativ al nerespectării
* teste obiective: număr de pilule necorespunzătoare sau rezerve de prescripție ratate; analiza lichidului corporal incompatibilă cu conformitatea
* dovezi de dezvoltare a complicațiilor
* dovezi de exacerbare a simptomelor
* internări în spitale „cu ușă rotativă”
* întâlniri ratate
* efect terapeutic nerealizat sau menținut
* factori înrudiți: sistemul de valori al pacientului
* credințe de sănătate
* credințe culturale
* valori spirituale
* relații Client-furnizor
* rezultate așteptate pacient și/sau alte raport semnificativ conformitatea cu planul terapeutic.
* pacientul respectă planul terapeutic, după cum reiese din numărul adecvat de pilule, cantitatea adecvată de medicament în sânge sau urină, dovezi ale efectului terapeutic, întâlniri menținute și/sau mai puține internări în spital.
evaluare continuă
* evaluarea percepțiilor individuale ale pacientului asupra problemelor de sănătate. Conform modelului de credință în sănătate, susceptibilitatea percepută a pacientului și gravitatea percepută și amenințarea bolii afectează respectarea planului de tratament.
* evaluați convingerile despre boala actuală. Determinarea a ceea ce crede pacientul că îi cauzează simptomele sau boala, cât de probabil este ca simptomele să revină și orice îngrijorare cu privire la diagnostic sau simptome va oferi o bază pentru planificarea îngrijirii viitoare. Persoanele din alte culturi și moșteniri religioase pot avea opinii diferite cu privire la sănătate și boală. Pentru unele culturi, agentul cauzal poate fi o persoană, nu un microb.
* evaluarea credințelor sau practicilor religioase care afectează sănătatea. Mulți oameni văd boala ca pe o pedeapsă de la Dumnezeu care trebuie tratată prin practici spirituale de vindecare (de ex., rugăciune, pelerinaj), nu medicamente.
* evaluarea convingerilor cu privire la planul de tratament. Înțelegerea oricăror griji sau concepții greșite pe care pacientul le poate avea cu privire la plan sau efecte secundare va ghida intervențiile viitoare.
* determinați motivele nerespectării în trecut. Astfel de motive pot include tulburări cognitive, teama de a experimenta efectiv efecte secundare ale medicamentelor, incapacitatea de a înțelege instrucțiunile privind planul (de exemplu, dificultăți în înțelegerea unei diete cu conținut scăzut de sodiu), dexteritate manuală afectată (de exemplu, nu luați pastile deoarece nu puteți deschide recipientul), deficit senzorial (de exemplu., incapabil să citească instrucțiunile scrise) și să ignore tratamentele netradiționale (de exemplu, ierburi, alifii, rugăciune, acupunctură).
* determinarea influențelor culturale sau spirituale asupra importanței asistenței medicale. Nu toate persoanele consideră menținerea sănătății la fel. De exemplu, unii își pot pune încrederea în Dumnezeu pentru tratament și pot refuza pastile, transfuzii de sânge sau intervenții chirurgicale. Alții ar putea dori doar să urmeze un regim” natural” sau „alimentar sănătos”.
* comparați efectul terapeutic real cu efectul așteptat. Oferă informații privind conformitatea; cu toate acestea, dacă terapia este ineficientă sau se bazează pe un diagnostic defect, chiar și respectarea perfectă nu va duce la efectul terapeutic așteptat.
* model Plot de spitalizari si numiri clinica.
* cereți pacientului să aducă medicamente eliberate pe bază de rețetă la programare; numărați pastilele rămase. Acest lucru oferă unele dovezi obiective de conformitate. Tehnica este frecvent utilizată în protocoalele de cercetare a medicamentelor.
* evaluați nivelul medicamentului seric sau urinar. Nivelurile sanguine terapeutice nu vor fi atinse fără ingestia consecventă a medicamentelor; supradozajul sau suprasolicitarea pot fi, de asemenea, evaluate.
intervenții terapeutice
* dezvoltarea unei relații terapeutice cu pacientul și familia. Conformitatea crește cu o relație de încredere cu un îngrijitor consecvent. Utilizarea unui interpret calificat este necesară pentru pacienții care nu vorbesc limba dominantă.
* includerea pacientului în planificarea regimului de tratament. Pacienții care devin comanageri ai îngrijirii lor au o miză mai mare în obținerea unui rezultat pozitiv.
* eliminați factorii de descurajare a conformității. Acțiuni precum scăderea timpului de așteptare în clinică, recomandarea unor niveluri mai scăzute de activitate sau sugerarea de medicamente care nu provoacă efecte secundare inacceptabile pentru pacient pot îmbunătăți conformitatea.
* Simplificați terapia. Sugerați forme de medicamente cu acțiune îndelungată și eliminați medicamentele inutile. Eliminați vizitele inutile la clinică. Complianța crește atunci când terapia este cât mai scurtă și include cât mai puține tratamente posibil. Trebuie luate în considerare cerințele fizice și sarcinile financiare ale călătoriei.
* adaptarea terapiei la stilul de viață al pacientului (de ex., diuretice pot fi luate cu masa de seară pentru pacienții care lucrează în afara casei) și cultură (încorporează masaj medicinal pe bază de plante sau rugăciune, după caz).
* creșterea cantității de supraveghere furnizate. Asistentele medicale la domiciliu, monitorizarea telefonică și vizitele frecvente de întoarcere sau programările pot oferi o supraveghere sporită.
* pe măsură ce conformitatea se îmbunătățește, reduceți treptat cantitatea de supraveghere profesională și întărire.
* elaborarea unui contract comportamental. Acest lucru ajută pacientul să înțeleagă și să accepte rolul său în planul de îngrijire și clarifică ceea ce pacientul se poate aștepta de la lucrătorul sau sistemul de îngrijire a sănătății.
* dezvoltați împreună cu pacientul un sistem de recompense care urmează respectarea cu succes. Recompensele oferă o întărire pozitivă pentru comportamentul conform.
Educație / continuitatea îngrijirii
* furnizați instrucțiuni specifice așa cum este indicat.
* adaptați informațiile în funcție de ceea ce pacientul simte că este cauza problemei sale de sănătate și a preocupărilor sale cu privire la terapie.
* învățați-i pe alții semnificativi să elimine factorii de descurajare și / sau să crească recompensele pentru pacient pentru conformare.
* explorați resursele comunității. Bisericile, cluburile sociale și grupurile comunitare pot juca un rol dominant în unele culturi. Lucrătorii Outreach dintr-o anumită comunitate pot servi în mod eficient ca o punte către furnizorul de servicii medicale.
* oferiți sprijin social prin intermediul familiei pacientului și al grupurilor de auto-ajutor. Astfel de grupuri pot ajuta pacientul să înțeleagă mai bine beneficiile tratamentului.