Sykepleiediagnose: Ikke-Overholdelse
Kunnskapsunderskudd; Pasientopplæring
Noc-Utfall (Sykepleieutfall Klassifisering)
Foreslåtte Noc-Etiketter
* Etterlevelsesadferd
* Kunnskap: Behandlingsregime
* Deltakelse: Helsevesenets Beslutninger
NIC-Intervensjoner (sykepleieintervensjoner Klassifisering)
Foreslåtte Nic Etiketter
* Atferd Modifikasjon
* Beslutningsstøtte
* Pasient Kontrahering
* Helse utdanning
Nanda Definisjon: Oppførsel av person og / eller omsorgsperson som ikke sammenfaller med en helsefremmende eller terapeutisk plan avtalt av personen (og/eller familien og / eller samfunnet) og helsepersonell. I nærvær av en avtalt helsefremmende eller terapeutisk plan, er personens eller omsorgspersonens oppførsel helt eller delvis ikke-tilhenger og kan føre til klinisk ineffektive eller delvis ineffektive utfall
det faktum at en pasient har oppnådd kunnskap om behandlingsplanen, garanterer ikke overholdelse. Unnlatelse av å følge den foreskrevne planen kan være relatert til en rekke faktorer. Mye forskning har blitt utført på dette området for å identifisere viktige prediktive faktorer. Flere teoretiske modeller, for eksempel Helse Tro Modell, tjene til å forklare de faktorene som påvirker pasient compliance. Pasienter er mer sannsynlig å overholde når de tror at de er utsatt for en sykdom eller sykdom som kan påvirke helsen alvorlig, at visse atferd vil redusere sannsynligheten for å få sykdommen, og at de foreskrevne tiltakene er mindre truende enn selve sykdommen. Faktorer som kan forutsi manglende overholdelse inkluderer tidligere historie med manglende overholdelse, stressende livsstil, motsatte kulturelle eller religiøse tro og verdier, mangel på sosial støtte, mangel på økonomiske ressurser og kompromittert emosjonell tilstand. Personer som lever i ugunstige sosiale situasjoner (f. eks. voldsomme kvinner, hjemløse personer, de som lever blant gatevold, de arbeidsløse eller de som er i fattigdom) kan målrettet utsette å følge medisinske anbefalinger til deres akutte sosioøkonomiske situasjon er forbedret. De stigende kostnadene for helsevesenet, og det økende antallet uforsikrede og underforsikrede pasienter tvinger ofte pasienter med begrensede inntekter til å velge mellom mat og medisiner. Problemet er spesielt komplekst for eldre pasienter som lever på faste inntekter, men krever komplekse og kostbare medisinske terapier.
* Definere Egenskaper: Atferd indikativ for unnlatelse av å følge
* Objektive tester: feil pille teller eller tapte resept påfyll; analyse av kroppsvæske i strid med samsvar
* Bevis på utvikling av komplikasjoner
* bevis på forverring av symptomer
* «Svingdør» sykehusinnleggelser
* Tapte avtaler
* Terapeutisk effekt ikke oppnådd eller opprettholdt
* Relaterte Faktorer: Pasientens verdisystem
* helse tro
* Kulturelle tro
* Åndelige verdier
* Klient-leverandør relasjoner
* forventet utfall pasient og/eller betydelig annen rapport samsvar med terapeutisk plan.
* Pasienten overholder terapeutisk plan, som vist ved passende pilletall, passende mengde legemiddel i blod eller urin, tegn på terapeutisk effekt, opprettholdte avtaler og / eller færre sykehusinnleggelser.
Pågående Vurdering
* Vurdere pasientens individuelle oppfatninger av helseproblemer. Ifølge Helse Trosmodellen påvirker pasientens oppfattede følsomhet for og oppfattet alvor og trussel om sykdom overholdelse av behandlingsplanen.
* Vurder tro på nåværende sykdom. Bestemme hva pasienten mener er årsaken til hans eller hennes symptomer eller sykdom, hvor sannsynlig det er at symptomene kan komme tilbake, og eventuelle bekymringer om diagnose eller symptomer vil gi grunnlag for planlegging fremtidig omsorg. Personer fra andre kulturer og religiøse arv kan ha ulike syn på helse og sykdom. For noen kulturer kan kausjonsmiddelet være en person, ikke en mikrobe.
* Vurdere religiøs tro eller praksis som påvirker helse. Mange mennesker ser sykdom som en straff Fra Gud som må behandles gjennom åndelig helbredende praksis (f. eks., bønn, pilegrimsreise), ikke medisiner.
* Vurder tro på behandlingsplanen. Å forstå eventuelle bekymringer eller misforståelser pasienten kan ha om planen eller bivirkningene, vil lede fremtidige tiltak.
* Bestem årsaker til manglende overholdelse i fortiden. Slike årsaker kan inkludere kognitiv svekkelse, frykt for å faktisk oppleve bivirkninger av medisiner, manglende forståelse av instruksjoner angående plan (f. eks. problemer med å forstå et lavt natriumdiett), nedsatt manuell fingerferdighet (f. eks. ikke å ta piller fordi det ikke er mulig å åpne beholder), sensorisk underskudd (f. eks., ute av stand til å lese skriftlige instruksjoner), og se bort fra utradisjonelle behandlinger(f. eks urter, linimenter, bønn, akupunktur).
* Bestem kulturelle eller åndelige påvirkninger på viktigheten av helsevesenet. Ikke alle personer ser vedlikehold av helse det samme. For eksempel kan noen stole På Gud for behandling og nekte piller, blodtransfusjoner eller kirurgi. Andre kan bare ønsker å følge en «naturlig» eller «helsekost» diett.
* Sammenlign faktisk terapeutisk effekt med forventet effekt. Informasjon om compliance; men hvis behandlingen er ineffektiv eller basert på en feil diagnose, vil selv perfekt overholdelse ikke resultere i den forventede terapeutiske effekten.
* Plot mønster av sykehusinnleggelser og klinikk avtaler.
* Be pasienten om å ta med reseptbelagte legemidler til avtale; telle gjenværende piller. Dette gir noen objektive bevis på overholdelse. Teknikken er ofte brukt i narkotika forskning protokoller.
* Vurder serum-eller urinmedisinnivå. Terapeutiske blodnivåer vil ikke oppnås uten konsekvent inntak av medisiner; overdosering eller overbehandling kan også vurderes.
Terapeutiske Intervensjoner
* Utvikle et terapeutisk forhold til pasient og familie. Compliance øker med et tillitsfullt forhold til en konsekvent omsorgsperson. Bruk av en dyktig tolk er nødvendig for pasienter som ikke snakker det dominerende språket.
* Inkluder pasienten i planleggingen av behandlingsregimet. Pasienter som blir comanagers av deres omsorg har en større andel i å oppnå et positivt utfall.
* Fjern disincentives til compliance. Tiltak som å redusere ventetiden i klinikken, anbefale lavere aktivitetsnivå eller foreslå medisiner som ikke forårsaker bivirkninger som er uakseptable for pasienten, kan forbedre etterlevelsen.
* Forenkle behandlingen. Foreslå langtidsvirkende former for medisiner og eliminere unødvendig medisinering. Unngå unødvendige klinikkbesøk. Compliance øker når behandlingen er så kort og inkluderer så få behandlinger som mulig. De fysiske krav og økonomiske byrder av reiser må vurderes.
* Skreddersy behandlingen til pasientens livsstil (f. eks. diuretika kan tas med kveldsmåltid for pasienter som jobber utenfor hjemmet) og kultur (innlemme urte medisinsk massasje eller bønn, etter behov).
* Øk mengden tilsyn som tilbys. Hjemmesykepleiere, telefonovervåking og hyppige returbesøk eller avtaler kan gi økt tilsyn.
* som compliance forbedrer, gradvis redusere mengden av faglig veiledning og forsterkning.
* Utvikle en atferdskontrakt. Dette hjelper pasienten å forstå og akseptere hans eller hennes rolle i planen for omsorg og klargjør hva pasienten kan forvente fra helsepersonell eller system.
* Utvikle med pasienten et belønningssystem som følger vellykket overholdelse. Belønninger gir positiv forsterkning for kompatibel oppførsel.
Utdanning / Kontinuitet I Omsorg
* Gi spesifikk instruksjon som angitt.
* Skreddersy informasjonen i forhold til hva pasienten føler er årsaken til hans eller hennes helseproblem og hans eller hennes bekymringer om terapi.
* Lær signifikante andre å eliminere disincentives og / eller øke belønningen til pasienten for overholdelse.
* Utforsk fellesskapets ressurser. Kirker, sosiale klubber og samfunnsgrupper kan spille en dominerende rolle i noen kulturer. Oppsøkende arbeidere fra et gitt samfunn kan effektivt tjene som en bro til helsepersonell.
* Gi sosial støtte gjennom pasientens familie og selvhjelpsgrupper. Slike grupper kan hjelpe pasienten i å få større forståelse av fordelene med behandling.