Verpleegkundige Diagnose: niet-naleving
Kennis Tekort; het Onderwijs van de Patiënt
NOC Resultaten (Nursing Outcomes Classification)
Gesuggereerd NOC Labels
* Naleving van het Gedrag
* Compliance Gedrag
* Kennis: Behandeling Regime
* Participatie: de Gezondheidszorg Besluiten
NIC Interventies (Nursing Interventions Classification)
Gesuggereerd NIC Labels
* gedragsverandering
* Ondersteuning van Besluitvorming
* Patiënt Aanbestedende
* Gezondheid, Onderwijs
NANDA Definitie: Gedrag van persoon en/of verzorger dat niet samenvalt met een gezondheidsbevorderend of therapeutisch plan overeengekomen door de persoon (en/of familie en / of gemeenschap) en zorgverlener. In aanwezigheid van een overeengekomen gezondheidsbevorderend of therapeutisch plan, is het gedrag van de persoon of de verzorger geheel of gedeeltelijk niet-aanhangend en kan het leiden tot klinisch ineffectieve of gedeeltelijk ineffectieve resultaten
het feit dat een patiënt kennis heeft verworven over het behandelplan garandeert niet dat aan de voorschriften wordt voldaan. Het niet volgen van het voorgeschreven plan kan worden gerelateerd aan een aantal factoren. Op dit gebied is veel onderzoek verricht om belangrijke voorspellende factoren te identificeren. Verschillende theoretische modellen, zoals het Gezondheidsgeloofmodel, dienen om die factoren te verklaren die de compliance van de patiënt beïnvloeden. Patiënten hebben meer kans om te voldoen als ze geloven dat ze vatbaar zijn voor een ziekte of ziekte die hun gezondheid ernstig zou kunnen beïnvloeden, dat bepaalde gedragingen de kans op het oplopen van de ziekte zal verminderen, en dat de voorgeschreven acties zijn minder bedreigend dan de ziekte zelf. Factoren die niet-naleving kunnen voorspellen zijn onder meer een verleden van niet-naleving, stressvolle levensstijl, tegengestelde culturele of religieuze overtuigingen en waarden, gebrek aan sociale ondersteuning, gebrek aan financiële middelen en gecompromitteerde emotionele toestand. Mensen die in ongunstige sociale situaties leven (bijvoorbeeld mishandelde vrouwen, dakloze personen, mensen die te midden van straatgeweld leven, werklozen of mensen in armoede) kunnen doelbewust het volgen van medische aanbevelingen uitstellen totdat hun acute sociaaleconomische situatie is verbeterd. De stijgende kosten van gezondheidszorg en het groeiende aantal onverzekerde en onderverzekerde patiënten dwingen patiënten met een beperkt inkomen vaak om te kiezen tussen voedsel en medicijnen. Het probleem is vooral complex voor oudere patiënten met een vast inkomen, maar die complexe en dure medische behandelingen nodig hebben.
* definiërende kenmerken: gedrag dat wijst op niet-naleving
* objectieve tests: onjuiste aantallen pillen of gemiste bijvullingen op recept; lichaam, vloeistof analyse strijd is met de naleving
* Bewijs van de ontwikkeling van complicaties
* Bewijs van verergering van de symptomen
* “Revolving-deur” hospital admissions
* Gemiste afspraken
* Therapeutische effect niet bereikt of gehandhaafd
* Gerelateerde Factoren: Patiënt waarde-systeem
* Gezondheid overtuigingen
* Culturele overtuigingen
* Geestelijke waarden
* Klant-leverancier relaties
* Verwachte Resultaten Patiënt en/of significante andere rapport naleving van therapeutisch plan.
* de patiënt voldoet aan het therapeutisch plan, zoals blijkt uit het juiste aantal pillen, de juiste hoeveelheid geneesmiddel in bloed of urine, bewijs van therapeutisch effect, regelmatige afspraken en/of minder ziekenhuisopnames.
lopende beoordeling
* Bepaal de individuele percepties van de patiënt ten aanzien van gezondheidsproblemen. Volgens het Health Belief Model, een patiënt waargenomen gevoeligheid voor en gepercipieerde ernst en dreiging van de ziekte van invloed zijn op de naleving van het behandelplan.
* Beoordeel overtuigingen over huidige ziekte. Bepalen welke patiënt denkt veroorzaakt zijn of haar symptomen of ziekte, hoe waarschijnlijk het is dat de symptomen kunnen terugkeren, en eventuele zorgen over de diagnose of symptomen zal een basis voor het plannen van toekomstige zorg. Personen uit andere culturen en religieuze erfenissen kunnen verschillende opvattingen hebben over gezondheid en ziekte. Voor sommige culturen kan de veroorzaker een persoon zijn, niet een microbe.
* beoordelen van religieuze overtuigingen of praktijken die van invloed zijn op de gezondheid. Veel mensen zien ziekte als een straf van God die behandeld moet worden door middel van spirituele Heling (bijv., gebed, bedevaart), geen medicijnen.
* Beoordeel overtuigingen over het behandelingsplan. Het begrijpen van om het even welke zorgen of misvattingen patiënt kan hebben over het plan of bijwerkingen zal toekomstige interventies begeleiden.
* Bepaal de redenen voor nietnaleving in het verleden. Dergelijke redenen kunnen bestaan uit cognitieve stoornissen, angst voor het daadwerkelijk ervaren van medicatie bijwerkingen, het niet begrijpen van instructies met betrekking tot plan (bijv., moeite met het begrijpen van een natriumarm dieet), verminderde handvaardigheid (bijv., het niet nemen van pillen omdat niet in staat om de container te openen), sensorische tekort (bijv., niet in staat om schriftelijke instructies te lezen), en geen rekening houden met niettraditionele behandelingen (bijv., kruiden, specerijen, gebed, acupunctuur).
* bepaal culturele of spirituele invloeden op het belang van de gezondheidszorg. Niet alle personen beschouwen het behoud van de gezondheid hetzelfde. Bijvoorbeeld, sommigen kunnen vertrouwen op God voor de behandeling en weigeren pillen, bloedtransfusies, of een operatie. Anderen willen misschien alleen een “natuurlijk” of “gezond voedsel” – regime volgen.
* vergelijk het werkelijke therapeutische effect met het verwachte effect. Geeft informatie over naleving; als de therapie echter niet effectief is of gebaseerd is op een defecte diagnose, zal zelfs perfecte compliance niet resulteren in het verwachte therapeutische effect.
* Plotpatroon van ziekenhuisopnames en kliniekafspraken.
* vraag de patiënt geneesmiddelen op recept mee te nemen naar afspraak; tel de resterende pillen. Dit levert een aantal objectieve bewijzen van naleving op. De techniek wordt algemeen gebruikt in protocollen van het drugonderzoek.
* Bepaal de geneesmiddelspiegel in serum of urine. Therapeutische bloedspiegels zullen niet worden bereikt zonder consistente inname van medicatie; overdosering of overbehandeling kan eveneens worden beoordeeld.
therapeutische interventies
* Ontwikkel een therapeutische relatie met patiënt en familie. Compliance neemt toe met een vertrouwensrelatie met een consistente zorgverlener. Het gebruik van een ervaren tolk is noodzakelijk voor patiënten die de dominante taal niet spreken.
* neem de patiënt mee bij het plannen van het behandelingsschema. Patiënten die comanagers worden van hun zorg hebben een groter belang bij het bereiken van een positief resultaat.
* belemmeringen voor naleving wegnemen. Acties zoals het verminderen van de wachttijd in de kliniek, het aanbevelen van lagere niveaus van activiteit, of het suggereren van medicijnen die geen bijwerkingen veroorzaken die onaanvaardbaar zijn voor de patiënt kan de naleving te verbeteren.
* Vereenvoudig de behandeling. Stel langwerkende vormen van medicijnen voor en elimineer onnodige medicatie. Elimineer onnodige bezoeken aan de kliniek. De therapietrouw neemt toe wanneer de therapie zo kort is en zo weinig mogelijk behandelingen omvat. De fysieke eisen en financiële lasten van reizen moeten worden overwogen.
* Pas de therapie aan op de levensstijl van de patiënt (bijv. diuretica kunnen worden ingenomen bij de avondmaaltijd voor patiënten die buiten het huis werken) en cultuur (omvatten kruiden medicinale massage of gebed, indien van toepassing).
* verhoging van de hoeveelheid toezicht. Thuiszorg verpleegkundigen, telefonische monitoring, en frequente terugkeer bezoeken of afspraken kunnen zorgen voor meer toezicht.
* naarmate de naleving verbetert, verminder geleidelijk de hoeveelheid professioneel toezicht en versterking.
* een gedragscontract ontwikkelen. Dit helpt de patiënt zijn of haar rol in het zorgplan te begrijpen en te accepteren en verduidelijkt wat de patiënt kan verwachten van de gezondheidswerker of het systeem.
* ontwikkel samen met de patiënt een beloningssysteem dat volgt op succesvolle compliance. Beloningen bieden positieve versterking voor compliant gedrag.
onderwijs / continuïteit van de zorg
* geef specifieke instructie zoals aangegeven.
* Pas de informatie aan in termen van wat de patiënt denkt dat de oorzaak is van zijn of haar gezondheidsprobleem en zijn of haar zorgen over therapie.
* significante anderen leren om negatieve prikkels uit de weg te ruimen en/of de beloningen voor patiënten voor naleving te verhogen.
* communautaire middelen verkennen. Kerken, sociale clubs en gemeenschapsgroepen kunnen een dominante rol spelen in sommige culturen. Outreach werknemers uit een bepaalde gemeenschap kunnen effectief dienen als een brug naar de zorgverlener.
* zorg voor sociale ondersteuning via familie-en zelfhulpgroepen van patiënten. Dergelijke groepen kunnen de patiënt helpen om meer inzicht te krijgen in de voordelen van de behandeling.