Sygeplejediagnose: manglende overholdelse
Videnunderskud; patientuddannelse
NOC-resultater (klassificering af Sygeplejeresultater)
* Overholdelsesadfærd
* Overholdelsesadfærd
* viden: behandlingsregime
* deltagelse: beslutninger om sundhedspleje
NIC-interventioner (Nic-interventioner) (Nic-interventioner)>Nic-interventioner (Nic-interventioner)
Nic-etiketter
* adfærdsmodifikation
* beslutningsstøtte
* Patientkontrakt
* sundhedsuddannelse
Nanda definition: Adfærd hos person og/eller omsorgsperson, der ikke falder sammen med en sundhedsfremmende eller terapeutisk plan, der er aftalt af personen (og/eller familien og / eller samfundet) og sundhedspersonalet. I nærværelse af en aftalt sundhedsfremmende eller terapeutisk plan er personens eller omsorgspersonens adfærd helt eller delvist ikke-klæbende og kan føre til klinisk ineffektive eller delvist ineffektive resultater
det faktum, at en patient har opnået viden om behandlingsplanen, garanterer ikke overholdelse. Manglende overholdelse af den foreskrevne plan kan være relateret til en række faktorer. Der er udført meget forskning på dette område for at identificere vigtige forudsigelige faktorer. Flere teoretiske modeller, såsom Health Belief-modellen, tjener til at forklare de faktorer, der påvirker patientens overholdelse. Patienter er mere tilbøjelige til at overholde, når de mener, at de er modtagelige for en sygdom eller sygdom, der alvorligt kan påvirke deres helbred, at visse adfærd vil reducere sandsynligheden for at få sygdommen, og at de foreskrevne handlinger er mindre truende end selve sygdommen. Faktorer, der kan forudsige manglende overholdelse, inkluderer tidligere historie med manglende overholdelse, stressende livsstil, modsatte kulturelle eller religiøse overbevisninger og værdier, mangel på social støtte, mangel på økonomiske ressourcer, og kompromitteret følelsesmæssig tilstand. Mennesker, der lever i ugunstige sociale situationer (f.eks. voldsramte kvinder, hjemløse personer, dem, der lever midt i gadevold, de arbejdsløse eller dem i fattigdom) kan målrettet udsætte efter medicinske anbefalinger, indtil deres akutte socioøkonomiske situation er forbedret. De stigende udgifter til sundhedspleje og det stigende antal uforsikrede og underforsikrede patienter tvinger ofte patienter med begrænsede indkomster til at vælge mellem mad og medicin. Problemet er især komplekst for ældre patienter, der lever på faste indkomster, men som kræver komplekse og dyre medicinske terapier.
* definerende egenskaber: adfærd, der indikerer manglende overholdelse
* objektive tests: forkert pilletælling eller mistet receptpåfyldning; kropsvæskeanalyse uforenelig med overholdelse
* bevis for udvikling af komplikationer
* bevis for forværring af symptomer
* “revolverende dør” hospitalsindlæggelser
* mistede aftaler
* terapeutisk effekt ikke opnået eller opretholdt
* relaterede faktorer: patientens værdisystem
* sundhedstro
* kulturelle overbevisninger
* åndelige værdier
* klient-udbyderforhold
* forventede resultater patient og/eller signifikant anden rapport overholdelse af terapeutisk plan.
* patienten overholder terapeutisk plan, som det fremgår af passende pilleantal, passende mængde lægemiddel i blod eller urin, bevis for terapeutisk virkning, vedligeholdte aftaler og/eller færre hospitalsindlæggelser.
løbende vurdering
* vurdere patientens individuelle opfattelser af sundhedsproblemer. I henhold til Sundhedstro-modellen påvirker en patients opfattede modtagelighed for og opfattede alvor og trussel om sygdom overholdelse af behandlingsplanen.
* vurdere overbevisninger om aktuelle sygdom. At bestemme, hvad patienten mener forårsager hans eller hendes symptomer eller sygdom, hvor sandsynligt det er, at symptomerne kan vende tilbage, og eventuelle bekymringer om diagnosen eller symptomerne vil danne grundlag for planlægning af fremtidig pleje. Personer fra andre kulturer og religiøse arv kan have forskellige synspunkter vedrørende sundhed og sygdom. For nogle kulturer kan det forårsagende middel være en person, ikke en mikrobe.
* vurdere religiøse overbevisninger eller praksis, der påvirker sundheden. Mange mennesker ser sygdom som en straf fra Gud, der skal behandles gennem åndelig helbredende praksis (f. eks., bøn, pilgrimsrejse), ikke medicin.
* vurdere overbevisninger om behandlingsplanen. At forstå eventuelle bekymringer eller misforståelser, som patienten måtte have om planen eller bivirkningerne, vil guide fremtidige indgreb.
* Bestem årsagerne til manglende overholdelse i fortiden. Sådanne årsager kan omfatte kognitiv svækkelse, frygt for faktisk at opleve medicinbivirkninger, manglende forståelse af instruktioner vedrørende planen (f. eks. vanskeligheder med at forstå en diæt med lavt natriumindhold), nedsat manuel fingerfærdighed (f. eks., ude af stand til at læse skriftlige instruktioner) og tilsidesættelse af utraditionelle behandlinger (f.eks. urter, linimenter, bøn, akupunktur).
* Bestem kulturel eller åndelig indflydelse på vigtigheden af sundhedsvæsenet. Ikke alle personer ser opretholdelse af sundhed det samme. For eksempel kan nogle stole på Gud for behandling og nægte piller, blodtransfusioner eller kirurgi. Andre ønsker måske kun at følge et “naturligt” eller “sundhedsfødevarer” – regime.
* Sammenlign faktisk terapeutisk effekt med forventet effekt. Giver oplysninger om overholdelse; men hvis terapi er ineffektiv eller baseret på en defekt diagnose, vil selv perfekt overholdelse ikke resultere i den forventede terapeutiske effekt.
* Plot mønster af indlæggelser og klinik aftaler.
* Bed patienten om at bringe receptpligtig medicin til aftale; tæl resterende piller. Dette giver nogle objektive beviser for overholdelse. Teknik bruges ofte i lægemiddelforskningsprotokoller.
* Vurder serum-eller urinlægemiddelniveau. Terapeutiske blodniveauer opnås ikke uden konsekvent indtagelse af medicin; overdosering eller overbehandling kan ligeledes vurderes.
terapeutiske interventioner
* udvikle et terapeutisk forhold til patient og familie. Overholdelse øges med et tillidsfuldt forhold til en konsekvent omsorgsperson. Brug af en dygtig tolk er nødvendig for patienter, der ikke taler det dominerende sprog.
* Inkluder patienten i planlægningen af behandlingsregimen. Patienter, der bliver comanagers af deres pleje, har en større indsats for at opnå et positivt resultat.
* Fjern hindringer for overholdelse. Handlinger som faldende ventetid i klinikken, anbefale lavere aktivitetsniveauer eller foreslå medicin, der ikke forårsager bivirkninger, der er uacceptable for patienten, kan forbedre overholdelsen.
* forenkle terapi. Foreslå langtidsvirkende former for medicin og eliminere unødvendig medicin. Eliminer unødvendige klinikbesøg. Overholdelse øges, når behandlingen er så kort og inkluderer så få behandlinger som muligt. De fysiske krav og økonomiske byrder ved rejser skal overvejes.
* skræddersy terapien til patientens livsstil (f. eks., diuretika kan tages sammen med aftenmåltidet til patienter, der arbejder uden for hjemmet) og kultur (inkorporere urtemedicinsk massage eller bøn, alt efter hvad der er relevant).
* øge mængden af tilsyn forudsat. Hjemmesygeplejersker, telefonovervågning og hyppige genbesøg eller aftaler kan give øget tilsyn.
* efterhånden som overholdelse forbedres, skal du gradvist reducere mængden af professionelt tilsyn og forstærkning.
* udvikle en adfærdsmæssig kontrakt. Dette hjælper patienten med at forstå og acceptere sin rolle i plejeplanen og præciserer, hvad patienten kan forvente af sundhedsarbejderen eller systemet.
* udvikle med patienten et system af belønninger, der følger vellykket overholdelse. Belønninger giver positiv forstærkning for kompatibel adfærd.
uddannelse/kontinuitet i pleje
* Giv specifik instruktion som angivet.
* skræddersy informationen med hensyn til, hvad patienten føler er årsagen til hans eller hendes helbredsproblem og hans eller hendes bekymringer over terapi.
* Lær vigtige andre at fjerne disincitamenter og/eller øge belønningen til patienten for overholdelse.
* Udforsk Fællesskabets ressourcer. Kirker, sociale klubber og samfundsgrupper kan spille en dominerende rolle i nogle kulturer. Opsøgende arbejdere fra et givet samfund kan effektivt tjene som en bro til sundhedsudbyderen.
* yde social støtte gennem patientens familie og selvhjælpsgrupper. Sådanne grupper kan hjælpe patienten med at få større forståelse af fordelene ved behandling.