Vårddiagnos: bristande efterlevnad
Kunskapsbrist; patientutbildning
NOC-resultat (klassificering av Omvårdnadsresultat)
föreslagna NOC-etiketter
* Vidhäftningsbeteende
* Efterlevnadsbeteende
* kunskap: behandlingsregim
* deltagande: hälsovårdsbeslut
NIC-interventioner (Nursing interventions classification)
föreslagna Nic-etiketter
* beteendemodifiering
* beslutsstöd
* Patientkontraktering
* hälsoutbildning
Nanda definition: Beteende hos person och/eller vårdgivare som inte sammanfaller med en hälsofrämjande eller terapeutisk plan som överenskommits av personen (och/eller familjen och / eller samhället) och vårdpersonal. I närvaro av en överenskommen hälsofrämjande eller terapeutisk plan är personens eller vårdgivarens beteende helt eller delvis icke-vidhäftande och kan leda till kliniskt ineffektiva eller delvis ineffektiva resultat
det faktum att en patient har uppnått kunskap om behandlingsplanen garanterar inte efterlevnad. Underlåtenhet att följa den föreskrivna planen kan relateras till ett antal faktorer. Mycket forskning har genomförts inom detta område för att identifiera viktiga prediktiva faktorer. Flera teoretiska modeller, såsom Health Belief Model, tjänar till att förklara de faktorer som påverkar patientens efterlevnad. Patienter är mer benägna att följa när de tror att de är mottagliga för en sjukdom eller sjukdom som allvarligt kan påverka deras hälsa, att vissa beteenden minskar sannolikheten för att drabbas av sjukdomen och att de föreskrivna åtgärderna är mindre hotande än själva sjukdomen. Faktorer som kan förutsäga bristande efterlevnad inkluderar tidigare historia av bristande efterlevnad, stressande livsstil, strider kulturella eller religiösa övertygelser och värderingar, brist på socialt stöd, brist på ekonomiska resurser, och äventyras känslomässiga tillstånd. Människor som lever i negativa sociala situationer (t.ex. misshandlade kvinnor, hemlösa individer, de som lever mitt i gatuvåld, arbetslösa eller fattiga) kan avsiktligt skjuta upp följande medicinska rekommendationer tills deras akuta socioekonomiska situation förbättras. De stigande kostnaderna för vården och det växande antalet oförsäkrade och underförsäkrade patienter tvingar ofta patienter med begränsade inkomster att välja mellan mat och mediciner. Problemet är särskilt komplicerat för äldre patienter som lever på fasta inkomster men kräver komplexa och kostsamma medicinska terapier.
* definiera egenskaper: beteende som indikerar underlåtenhet att följa
* objektiva tester: felaktiga piller räknas eller missade receptpåfyllningar; kroppsvätskeanalys som inte överensstämmer med överensstämmelse
* bevis på utveckling av komplikationer
* bevis på förvärring av symtom
* ”roterande dörr” sjukhusinläggningar
* missade möten
* terapeutisk effekt som inte uppnås eller upprätthålls
* relaterade faktorer: patientens värdesystem
* hälsouppfattningar
* kulturella övertygelser
* andliga värden
* klient-leverantörsrelationer
* förväntade resultat patient och/eller signifikant annan rapport överensstämmelse med terapeutisk plan.
* patienten följer terapeutisk plan, vilket framgår av lämpligt antal piller, lämplig mängd läkemedel i blod eller urin, bevis på terapeutisk effekt, upprätthållna möten och/eller färre sjukhusinläggningar.
pågående bedömning
* bedöma patientens individuella uppfattningar om hälsoproblem. Enligt Health Belief-modellen påverkar patientens upplevda mottaglighet för och upplevd allvar och hot om sjukdom överensstämmelse med behandlingsplanen.
* bedöma övertygelser om aktuell sjukdom. Att bestämma vad patienten tycker orsakar hans eller hennes symtom eller sjukdom, hur troligt det är att symtomen kan återvända och eventuella bekymmer om diagnosen eller symtomen kommer att ge en grund för planering av framtida vård. Personer från andra kulturer och religiösa arv kan ha olika åsikter om hälsa och sjukdom. För vissa kulturer kan orsaksmedlet vara en person, inte en mikrobe.
* bedöma religiösa övertygelser eller praxis som påverkar hälsan. Många människor ser sjukdom som ett straff från Gud som måste behandlas genom andliga helande metoder (t. ex., bön, Pilgrimsfärd), inte mediciner.
* bedöma övertygelser om behandlingsplanen. Förstå eventuella bekymmer eller missuppfattningar patienten kan ha om planen eller biverkningar kommer att vägleda framtida insatser.
* bestäm orsakerna till bristande efterlevnad i det förflutna. Sådana orsaker kan inkludera kognitiv försämring, rädsla för att faktiskt uppleva biverkningar av läkemedel, underlåtenhet att förstå instruktioner om planen (t. ex. svårigheter att förstå en diet med låg natrium), nedsatt manuell fingerfärdighet (t. ex. att inte ta piller eftersom det inte går att öppna behållaren), sensoriskt underskott (t. ex. instruktioner), och bortse från icke traditionella behandlingar (t.ex. örter, liniment, bön, akupunktur).
* Bestäm kulturella eller andliga influenser på hälsovårdens betydelse. Inte alla personer ser på att hälsan är densamma. Till exempel kan vissa placera förtroende för Gud för behandling och vägra piller, blodtransfusioner eller kirurgi. Andra kanske bara vill följa en” naturlig ”eller” hälsokost ” – behandling.
* jämför faktisk terapeutisk effekt med förväntad effekt. Ger information om efterlevnad; men om behandlingen är ineffektiv eller baserad på en felaktig diagnos, kommer inte ens perfekt överensstämmelse att resultera i den förväntade terapeutiska effekten.
* Plottmönster för sjukhusvistelser och klinikutnämningar.
* be patienten att ta receptbelagda läkemedel till möte; räkna återstående piller. Detta ger några objektiva bevis på överensstämmelse. Teknik används ofta i läkemedelsforskningsprotokoll.
* bedöma serum-eller urinläkemedelsnivån. Terapeutiska blodnivåer kommer inte att uppnås utan konsekvent intag av medicinering; överdosering eller överbehandling kan också bedömas.
terapeutiska ingrepp
* utveckla en terapeutisk relation med patient och familj. Efterlevnaden ökar med ett förtroendefullt förhållande med en konsekvent vårdgivare. Användning av en skicklig tolk är nödvändig för patienter som inte talar det dominerande språket.
* inkludera patienten i planeringen av behandlingsregimen. Patienter som blir comanagers av sin vård har en större andel i att uppnå ett positivt resultat.
* ta bort hinder för efterlevnad. Åtgärder som att minska väntetiden i kliniken, rekommendera lägre aktivitetsnivåer eller föreslå mediciner som inte orsakar biverkningar som är oacceptabla för patienten kan förbättra efterlevnaden.
* förenkla behandlingen. Föreslå långverkande former av mediciner och eliminera onödig medicinering. Eliminera onödiga klinikbesök. Efterlevnaden ökar när behandlingen är så kort och innehåller så få behandlingar som möjligt. De fysiska kraven och ekonomiska bördorna för resor måste beaktas.
* skräddarsy behandlingen efter patientens livsstil (t. ex. kan diuretika tas med kvällsmåltid för patienter som arbetar utanför hemmet) och kultur (införliva örtmedicinsk massage eller bön, efter behov).
* öka mängden tillsyn som tillhandahålls. Hemsjuksköterskor, telefonövervakning och frekventa återbesök eller möten kan ge ökad tillsyn.
* när efterlevnaden förbättras, minska gradvis mängden professionell övervakning och förstärkning.
* utveckla ett beteendekontrakt. Detta hjälper patienten att förstå och acceptera sin roll i vårdplanen och klargör vad patienten kan förvänta sig av vårdpersonalen eller systemet.
* utveckla med patienten ett belöningssystem som följer framgångsrik efterlevnad. Belöningar ger positiv förstärkning för kompatibelt beteende.
utbildning / kontinuitet i vården
* ge specifik instruktion enligt vad som anges.
* skräddarsy informationen i termer av vad patienten känner är orsaken till hans eller hennes hälsoproblem och hans eller hennes oro för terapi.
* lär betydande andra att eliminera disincentives och / eller öka belöningar till patienten för efterlevnad.
* utforska gemenskapens resurser. Kyrkor, sociala klubbar och samhällsgrupper kan spela en dominerande roll i vissa kulturer. Uppsökande arbetare från ett visst samhälle kan effektivt fungera som en bro till vårdgivaren.
* ge socialt stöd genom patientens familj och självhjälpsgrupper. Sådana grupper kan hjälpa patienten att få större förståelse för fördelarna med behandlingen.