Diagnóstico de Enfermería: Incumplimiento
Déficit de Conocimiento; Educación del Paciente
Resultados NOC (Clasificación de Resultados de Enfermería)
Etiquetas NOC Sugeridas
* Comportamiento de Adhesión
* Comportamiento de Cumplimiento
* Conocimiento: Régimen de Tratamiento
* Participación: Decisiones de Atención Médica
Intervenciones NIC (Clasificación de Intervenciones de Enfermería)
Etiquetas Sugeridas de NIC
* Modificación del Comportamiento
* Apoyo en la Toma de Decisiones
* Contratación de Pacientes
* Educación para la Salud
Definición de NANDA: Comportamiento de la persona y/o del cuidador que no coincide con un plan terapéutico o de promoción de la salud acordado por la persona (y/o la familia y / o la comunidad) y el profesional de la salud. En presencia de un plan terapéutico o de promoción de la salud acordado, el comportamiento de la persona o del cuidador es total o parcialmente no adherente y puede conducir a resultados clínicamente ineficaces o parcialmente ineficaces
El hecho de que un paciente haya alcanzado conocimientos sobre el plan de tratamiento no garantiza el cumplimiento. El incumplimiento del plan prescrito puede estar relacionado con una serie de factores. Se han realizado muchas investigaciones en esta área para identificar factores predictivos clave. Varios modelos teóricos, como el Modelo de Creencias en Salud, sirven para explicar los factores que influyen en el cumplimiento del paciente. Los pacientes tienen más probabilidades de cumplir cuando creen que son susceptibles a una enfermedad o enfermedad que podría afectar seriamente su salud, que ciertos comportamientos reducirán la probabilidad de contraer la enfermedad y que las acciones prescritas son menos amenazantes que la enfermedad en sí. Los factores que pueden predecir el incumplimiento incluyen antecedentes de incumplimiento, estilos de vida estresantes, creencias y valores culturales o religiosos contrarios, falta de apoyo social, falta de recursos financieros y estado emocional comprometido. Las personas que viven en situaciones sociales adversas (por ejemplo, mujeres maltratadas, personas sin hogar, personas que viven en medio de la violencia callejera, desempleados o personas en la pobreza) pueden aplazar deliberadamente el seguimiento de las recomendaciones médicas hasta que mejore su situación socioeconómica aguda. El aumento de los costos de la atención médica y el creciente número de pacientes sin seguro o con seguro insuficiente a menudo obligan a los pacientes con ingresos limitados a elegir entre alimentos y medicamentos. El problema es especialmente complejo para los pacientes de edad avanzada que viven con ingresos fijos pero que requieren terapias médicas complejas y costosas.
* Características definitorias: Comportamiento indicativo de falta de adherencia
* Pruebas objetivas: recuentos inadecuados de pastillas o recargas de recetas omitidas; análisis de fluidos corporales inconsistente con el cumplimiento
* Evidencia de desarrollo de complicaciones
* Evidencia de exacerbación de los síntomas
* Ingresos hospitalarios de «puerta giratoria»
* Citas perdidas
* Efecto terapéutico no logrado o mantenido
* Factores relacionados: Sistema de valores del paciente
* Creencias de salud
* Creencias culturales
* Valores espirituales
* Relaciones entre cliente y proveedor
* Resultados esperados El paciente y/o cualquier otra persona significativa informan que cumplen con el plan terapéutico.
* El paciente cumple con el plan terapéutico, como lo demuestra el recuento adecuado de pastillas, la cantidad adecuada de fármaco en sangre u orina, evidencia de efecto terapéutico, citas mantenidas y/o menos ingresos hospitalarios.
Evaluación continua
* Evaluar las percepciones individuales de los pacientes sobre los problemas de salud. De acuerdo con el Modelo de Creencias en Salud, la susceptibilidad percibida y la gravedad percibida y la amenaza de enfermedad de un paciente afectan el cumplimiento del plan de tratamiento.
* Evaluar las creencias sobre la enfermedad actual. Determinar lo que el paciente piensa que está causando sus síntomas o enfermedad, la probabilidad de que los síntomas reaparezcan y cualquier preocupación sobre el diagnóstico o los síntomas proporcionará una base para planificar la atención futura. Las personas de otras culturas y patrimonios religiosos pueden tener opiniones diferentes sobre la salud y la enfermedad. Para algunos cultivos, el agente causal puede ser una persona, no un microbio.
* Evaluar las creencias o prácticas religiosas que afectan la salud. Muchas personas ven la enfermedad como un castigo de Dios que debe ser tratado a través de prácticas de sanación espiritual (p. ej., oración, peregrinación), no medicamentos.
* Evaluar las creencias sobre el plan de tratamiento. Comprender cualquier preocupación o idea errónea que el paciente pueda tener sobre el plan o los efectos secundarios guiará las intervenciones futuras.
* Determinar las razones del incumplimiento en el pasado. Tales razones pueden incluir deterioro cognitivo, miedo a experimentar efectos secundarios de los medicamentos, falta de comprensión de las instrucciones sobre el plan (por ejemplo, dificultad para comprender una dieta baja en sodio), dificultad para la destreza manual (por ejemplo, no tomar píldoras porque no se puede abrir el recipiente), déficit sensorial (por ejemplo, no tomar píldoras porque no se puede abrir el recipiente)., incapaz de leer las instrucciones escritas), y desprecio por los tratamientos no tradicionales (por ejemplo, hierbas, linimentos, oración, acupuntura).
* Determinar las influencias culturales o espirituales sobre la importancia del cuidado de la salud. No todas las personas ven el mantenimiento de la salud de la misma manera. Por ejemplo, algunos pueden confiar en Dios para el tratamiento y rechazar pastillas, transfusiones de sangre o cirugía. Otros tal vez solo quieran seguir un régimen de «alimentos naturales» o «saludables».
* Compare el efecto terapéutico real con el efecto esperado. Proporciona información sobre el cumplimiento; sin embargo, si la terapia es ineficaz o se basa en un diagnóstico defectuoso, incluso el cumplimiento perfecto no resultará en el efecto terapéutico esperado.
* Trazar el patrón de hospitalizaciones y citas en la clínica.
* Pídale al paciente que lleve los medicamentos recetados a la cita; cuente las píldoras restantes. Esto proporciona algunas pruebas objetivas del cumplimiento. La técnica se usa comúnmente en protocolos de investigación de medicamentos.
* Evaluar el nivel de drogas en suero u orina. Los niveles terapéuticos en sangre no se alcanzarán sin la ingestión constante de medicamentos; también se puede evaluar la sobredosis o el sobretratamiento.
Intervenciones terapéuticas
* Desarrollar una relación terapéutica con el paciente y la familia. El cumplimiento aumenta con una relación de confianza con un cuidador consistente. El uso de un intérprete experto es necesario para los pacientes que no hablan el idioma dominante.
* Incluya al paciente en la planificación del régimen de tratamiento. Los pacientes que se convierten en comanagers de su cuidado tienen un mayor interés en lograr un resultado positivo.
* Eliminar los desincentivos al cumplimiento. Acciones como disminuir el tiempo de espera en la clínica, recomendar niveles más bajos de actividad o sugerir medicamentos que no causen efectos secundarios inaceptables para el paciente pueden mejorar el cumplimiento.
* Simplificar la terapia. Sugiera formas de medicamentos de acción prolongada y elimine los medicamentos innecesarios. Elimine las visitas innecesarias a la clínica. El cumplimiento aumenta cuando la terapia es tan corta e incluye el menor número posible de tratamientos. Se deben tener en cuenta las exigencias físicas y las cargas financieras de viajar.
* Adaptar la terapia al estilo de vida del paciente (p. ej., diuréticos pueden tomarse con la cena para los pacientes que trabajan fuera del hogar) y cultivo (incorporar masajes medicinales a base de hierbas u oración, según corresponda).
* Aumentar la cantidad de supervisión proporcionada. El personal de enfermería en el hogar, el monitoreo telefónico y las visitas o citas frecuentes de retorno pueden proporcionar una mayor supervisión.
* A medida que mejore el cumplimiento, reduzca gradualmente la cantidad de supervisión y refuerzo profesional.
* Desarrollar un contrato conductual. Esto ayuda al paciente a comprender y aceptar su papel en el plan de atención y aclara lo que el paciente puede esperar del trabajador o sistema de atención médica.
* Desarrolle con el paciente un sistema de recompensas que siga el cumplimiento exitoso. Las recompensas proporcionan un refuerzo positivo para el comportamiento conforme.
Educación / Continuidad de la Atención
* Proporcionar instrucción específica como se indica.
* Adapte la información en términos de lo que el paciente siente que es la causa de su problema de salud y sus preocupaciones sobre la terapia.
* Enseñe a otras personas importantes a eliminar los desincentivos y / o aumentar las recompensas al paciente por el cumplimiento.
* Explore los recursos de la comunidad. Las iglesias, los clubes sociales y los grupos comunitarios pueden desempeñar un papel dominante en algunas culturas. Los trabajadores de extensión de una comunidad determinada pueden servir efectivamente como un puente hacia el proveedor de atención médica.
* Proporcionar apoyo social a través de la familia del paciente y grupos de autoayuda. Estos grupos pueden ayudar al paciente a comprender mejor los beneficios del tratamiento.