hoitotyön diagnoosi: noudattamatta jättäminen
Tietämysvaje; potilaan koulutus
NOC-tulokset (hoitotyön tulosten luokitus)
ehdotetut Noc-merkinnät
* Sitoutumiskäyttäytyminen
* tietämys: hoito-ohjelma
* osallistuminen: terveydenhuollon päätökset
Nic-interventiot (hoitotyön interventiot) luokitus)
ehdotetut Nic-merkinnät
* käyttäytymisen muuttaminen
* päätöksenteon tuki
* potilaan sairastuminen
* terveysvalistus
Nanda-määritelmä: Henkilön ja/tai hoitajan käyttäytyminen, joka ei vastaa henkilön (ja/tai perheen ja/tai yhteisön) ja terveydenhuollon ammattilaisen sopimaa terveyttä edistävää tai terapeuttista suunnitelmaa. Kun kyseessä on sovittu terveyttä edistävä tai terapeuttinen suunnitelma, henkilön tai hoitajan käyttäytyminen on täysin tai osittain sitoutumatonta ja voi johtaa kliinisesti tehottomiin tai osittain tehottomiin tuloksiin
se, että potilas on saanut tietoa hoitosuunnitelmasta, ei takaa hoidon noudattamista. Suunnitelman noudattamatta jättäminen voi liittyä useisiin tekijöihin. Tällä alalla on tehty paljon tutkimusta keskeisten ennustavien tekijöiden tunnistamiseksi. Useat teoreettiset mallit, kuten Terveysuskomalli, auttavat selittämään niitä tekijöitä, jotka vaikuttavat potilaan noudattamiseen. Potilaat ovat todennäköisemmin noudattaa, kun he uskovat, että he ovat alttiita sairaus tai sairaus, joka voi vakavasti vaikuttaa heidän terveytensä, että tietyt käyttäytymismallit vähentää todennäköisyyttä sairastua tautiin, ja että määrätyt toimet ovat vähemmän uhkaavia kuin tauti itse. Tekijöitä, jotka voivat ennustaa noudattamatta jättämistä, ovat aiemmat noudattamatta jättämisen, stressaavat elämäntavat, vastakkaiset Kulttuuriset tai uskonnolliset vakaumukset ja arvot, sosiaalisen tuen puute, taloudellisten resurssien puute ja heikentynyt tunnetila. Epäsuotuisissa sosiaalisissa tilanteissa elävät ihmiset (esimerkiksi pahoinpidellyt naiset, kodittomat, katuväkivallan keskellä elävät, työttömät tai köyhät) voivat tarkoituksellisesti lykätä lääketieteellisten suositusten noudattamista, kunnes heidän akuutti sosioekonominen tilanteensa on parantunut. Terveydenhuollon kustannusten nousu ja vakuutuksettomien ja alivakuutettujen potilaiden määrän kasvu pakottavat usein vähävaraiset potilaat valitsemaan ruoan ja lääkkeiden välillä. Ongelma on erityisen monimutkainen vanhuksille, jotka elävät kiinteätuloisilla, mutta vaativat monimutkaisia ja kalliita lääkehoitoja.
* määrittelevät ominaisuudet: käyttäytyminen, joka viittaa noudattamatta jättämiseen
* objektiiviset testit: virheelliset pillerimäärät tai reseptien täyttämättä jääneet annokset; kehon nesteanalyysi, joka on ristiriidassa vaatimustenmukaisuuden kanssa
* merkkejä komplikaatioiden kehittymisestä
* oireiden pahenemisesta
* ”pyöröovi” sairaalan vastaanotot
* hoitovastuun laiminlyönti
* hoitovaikutus ei saavutettu tai säilytetty
* liittyvät tekijät: potilaan arvojärjestelmä
* terveysuskomukset
* Kulttuuriset uskomukset
* henkiset arvot
* asiakkaan ja huoltajan väliset suhteet
* odotetut tulokset potilas ja/tai merkittävä muu raportti hoitosuunnitelman noudattamisesta.
* potilas noudattaa hoitosuunnitelmaa, mikä näkyy asianmukaisena pillereiden määränä, sopivana lääkeainemääränä veressä tai virtsassa, osoituksena hoitovaikutuksesta, jatkettuina tapaamisina ja/tai vähempinä sairaalahoitoina.
jatkuva arviointi
* arvioi potilaan yksilölliset käsitykset terveysongelmista. Terveysuskomallin mukaan potilaan koettu alttius ja koettu sairauden vakavuus ja uhka vaikuttavat hoitosuunnitelman noudattamiseen.
* arvioi uskomuksia tämänhetkisestä sairaudesta. Sen selvittäminen, mikä potilaan arvelee aiheuttavan hänen oireensa tai sairautensa, kuinka todennäköistä on, että oireet voivat palata, ja mahdolliset diagnoosiin tai oireisiin liittyvät huolet antavat pohjan tulevan hoidon suunnittelulle. Muihin kulttuureihin ja uskonnollisiin perintöihin kuuluvilla henkilöillä voi olla erilaisia näkemyksiä terveydestä ja sairaudesta. Joissakin kulttuureissa aiheuttaja voi olla henkilö, ei mikrobi.
* arvioi terveyteen vaikuttavia uskonnollisia käsityksiä tai käytäntöjä. Monet pitävät sairautta Jumalalta tulleena rangaistuksena, jota täytyy hoitaa hengellisen parantamisen keinoin (esim., Rukous, Pyhiinvaellus), ei lääkkeitä.
* arvioi hoitosuunnitelmaan liittyviä uskomuksia. Ymmärtäminen huolia tai väärinkäsityksiä potilas voi olla noin suunnitelma tai sivuvaikutuksia ohjaa tulevia toimenpiteitä.
* Määrittele aiemmin laiminlyötyjen määräysten syyt. Tällaisia syitä voivat olla kognitiivinen heikkeneminen, pelko todella kokee lääkityksen sivuvaikutuksia, epäonnistuminen ymmärtää ohjeita suunnitelma (esim. vaikeus ymmärtää vähäsuolainen ruokavalio), heikentynyt sorminäppäryyttä (esim, ei ota pillereitä, koska ei voi avata säiliö), aistivaje (esim., ei pysty lukemaan kirjallisia ohjeita), ja piittaamatta ei-perinteisistä hoidoista (esim.yrtit, linimentit, rukous, akupunktio).
* Määritä Kulttuuriset tai hengelliset vaikutukset terveydenhuollon merkitykseen. Kaikki eivät suhtaudu terveyden ylläpitämiseen samalla tavalla. Jotkut voivat esimerkiksi luottaa siihen, että Jumala saa hoitoa, ja kieltäytyä pillereistä, verensiirroista tai leikkauksista. Toiset saattavat haluta noudattaa vain ”luonnollista” tai ”terveysruokaa”.
* vertaa todellista terapeuttista vaikutusta odotettuun vaikutukseen. Antaa tietoja vaatimustenmukaisuudesta; kuitenkin, jos hoito on tehoton tai perustuu virheelliseen diagnoosiin, edes täydellinen noudattaminen ei johda odotettuun terapeuttiseen vaikutukseen.
* sairaalakäyntien ja klinikkavastaanottojen juonikuvio.
* pyydä potilasta tuomaan reseptilääkkeitä ajanvaraukseen; laske jäljellä olevat pillerit. Tämä antaa objektiivista näyttöä vaatimusten noudattamisesta. Tekniikkaa käytetään yleisesti huumetutkimusprotokollissa.
* arvioi seerumin tai virtsan lääkeainetaso. Terapeuttisia veriarvoja ei saavuteta ilman johdonmukaista lääkkeiden nauttimista; yliannostus tai ylihoito voidaan myös arvioida.
hoitotoimenpiteet
* kehittää terapeuttinen suhde potilaan ja perheen kanssa. Myötämielisyys lisääntyy, kun luotetaan suhteeseen johdonmukaisen hoitajan kanssa. Taitavan tulkin käyttö on välttämätöntä potilaille, jotka eivät puhu valtakieltä.
* ota potilas mukaan hoito-ohjelman suunnitteluun. Potilailla, joista tulee hoitonsa komanagereita, on suurempi panos myönteisen lopputuloksen saavuttamisessa.
* poista pidäkkeet säännösten noudattamisesta. Toimet, kuten odotusajan vähentäminen klinikalla, alhaisemman aktiivisuuden suositteleminen tai sellaisten lääkkeiden ehdottaminen, jotka eivät aiheuta haittavaikutuksia, joita potilas ei voi hyväksyä, voivat parantaa noudattamista.
* yksinkertaistaa hoitoa. Ehdota pitkävaikutteisia lääkitysmuotoja ja poista turhat lääkkeet. Karsi turhat neuvolakäynnit. Myötämielisyys lisääntyy, kun hoito on mahdollisimman lyhyt ja sisältää mahdollisimman vähän hoitoja. Matkustamisen fyysiset vaatimukset ja taloudelliset rasitteet on otettava huomioon.
* räätälöi hoito potilaan elintapojen mukaan (esim., diureetit voidaan ottaa illallisen yhteydessä potilaille, jotka työskentelevät kodin ulkopuolella) ja kulttuuri (sisältää kasviperäisen lääkehieronnan tai rukouksen tarpeen mukaan).
* lisätään valvonnan määrää. Kotihoitajat, puhelinseuranta ja toistuvat uusintakäynnit tai ajanvaraukset voivat lisätä valvontaa.
* kun vaatimustenmukaisuus paranee, vähennetään asteittain ammatillisen valvonnan ja vahvistamisen määrää.
* kehitä käyttäytymissopimus. Tämä auttaa potilasta ymmärtämään ja hyväksymään roolinsa hoitosuunnitelmassa ja selventää, mitä potilas voi odottaa terveydenhuollon työntekijältä tai järjestelmältä.
* kehitä potilaan kanssa palkitsemisjärjestelmä, joka seuraa onnistunutta vaatimustenmukaisuutta. Palkinnot antavat positiivista vahvistusta tottelevaiselle käytökselle.
koulutus/hoidon jatkuvuus
* Anna erityisopetusta ohjeiden mukaan.
* räätälöi tiedot sen mukaan, mikä potilaan mielestä on hänen terveysongelmansa syy ja hänen huolensa terapiasta.
* opeta merkittäviä muita poistamaan pidäkkeitä ja / tai lisäämään potilaan palkitsemista vaatimusten noudattamisesta.
* tutki yhteisön resursseja. Kirkoilla, seurapiireillä ja yhteisöryhmillä voi olla hallitseva asema joissakin kulttuureissa. Tietystä yhteisöstä tulevat etsivätyöntekijät voivat toimia tehokkaasti siltana terveydenhuollon tarjoajaan.
* tarjoa sosiaalista tukea potilaan omaisten ja omatoimiryhmien kautta. Tällaiset ryhmät voivat auttaa potilasta ymmärtämään paremmin hoidon hyötyjä.