– Ver:
Dislocaciones de fractura de la Columna Vertebral:
Lesiones por distracción de flexión:
– Discusión:
– Rotura de ligamento posterior Chance frx & (variante del patrón de lesión por distracción de flexión) puede presentarse con compresión vertebral anterior menor;
– en Chance frx, la columna anterior falla en tensión (a lo largo de las columnas media y posterior), donde la fractura por distracción de flexión implica compresión
de la columna anterior y distracción de las columnas media y posterior;
– aproximadamente 1/2 de pts con patrón de lesión por distracción de flexión tiene principalmente ruptura ligamentosa;
– la ruptura generalmente incluye ligamento interespinoso, ligamento flavum, cápsula facetaria, anillo posterior y toracodorsal fascia;
– ya sea que la lesión sea puramente ligamentosa o incluya una fractura a través del cuerpo vertebral, las tres columnas se rompen en distracción (tensión);
– a menudo se diagnostican erróneamente como un frx de compresión;
– la ocurrencia de una fractura por compresión traumática en un paciente joven (después de un AVM) debe aumentar la posibilidad de una fractura casual;
– es necesaria una vista AP de buena calidad para descartar una lesión en el elemento posterior, o se requiere una tomografía computarizada (si la vista AP sigue siendo equívoca);
– Examen:
– rara vez assoc con compromiso neurológico a menos que
– Las lesiones abdominales son comunes y ocurren en hasta el 50-60% de los pacientes;
– referencias:
– La epidemiología de las lesiones asociadas al cinturón de seguridad.
– Radiografías:
– traslación significativa en lateral;
– el cuña anterior puede ser mínimo;
– a menudo solo estará involucrada una porción del cuerpo vertebral (lesión mitad ligamentosa y mitad ósea);
– busque la línea frx que se extienda a través del proceso espinoso, lámina, pedículos, & parte del cuerpo vertebral;
– a menudo, la vista de AP mostrará mejor la lesión del elemento posterior (la lámina frx aparecerá como una «W perezosa»)
– Tomografía computarizada: a menudo se ordena para ayudar a hacer el diagnóstico;
– Tratamiento no operatorio:
– La probabilidad de que Frx sea inicialmente inestable, pero después de 2 semanas habrá suficiente cicatrización ósea para permitir el ajuste de una órtesis;
– los pacientes con afectación parcial del cuerpo vertebral (lesión mitad ósea y lesión mitad ligamentosa) pueden ser candidatos para el tratamiento no operatorio si la alineación es aceptable;
– los candidatos para el tratamiento no quirúrgico deben tener menos de 15 grados de cifosis;
– los pacientes deben equiparse para una órtesis de hiperextensión moldeada personalizada;
– las fracturas por debajo de L3 pueden requerir la adición de una extensión de muslo;
– Indicaciones para el tratamiento quirúrgico:
– con Lesión de probabilidad Ligamentosa, la curación de tejidos blandos no es confiable, y aproximadamente la mitad de todos los pacientes tratados no operativamente tendrán resultados pobres;
– la cifosis progresiva es una de las principales complicaciones con Rx no operada
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