diagnoza pielęgniarska: niezgodność
deficyt wiedzy; edukacja pacjenta
wyniki NOC (Klasyfikacja wyników pielęgniarskich)
sugerowane etykiety NOC
* zachowanie zgodności
* wiedza: schemat leczenia
* udział: decyzje dotyczące opieki zdrowotnej
interwencje NIC (klasyfikacja interwencji pielęgniarskich)
sugerowane etykiety nic
* modyfikacja zachowania
* Wspomaganie podejmowania decyzji
* kontraktowanie pacjentów
* edukacja zdrowotna
definicja Nanda: Zachowanie osoby i / lub opiekuna, które nie pokrywa się z planem prozdrowotnym lub terapeutycznym uzgodnionym przez osobę (i / lub rodzinę i / lub społeczność) i pracownika służby zdrowia. W przypadku uzgodnionego planu prozdrowotnego lub terapeutycznego zachowanie osoby lub opiekuna jest w pełni lub częściowo nie przestrzegane i może prowadzić do klinicznie nieskutecznych lub częściowo nieskutecznych wyników
fakt, że pacjent uzyskał wiedzę na temat planu leczenia, nie gwarantuje zgodności. Nieprzestrzeganie zaleconego planu może być związane z wieloma czynnikami. Przeprowadzono wiele badań w tej dziedzinie, aby zidentyfikować kluczowe czynniki predykcyjne. Kilka modeli teoretycznych, takich jak model wiary w zdrowie, służy do wyjaśnienia tych czynników, które wpływają na przestrzeganie zaleceń pacjenta. Pacjenci są bardziej skłonni do przestrzegania przepisów, gdy uważają, że są podatni na chorobę lub chorobę, która może poważnie wpłynąć na ich zdrowie, że pewne zachowania zmniejszą prawdopodobieństwo zarażenia się chorobą i że zalecane działania są mniej groźne niż sama choroba. Czynniki, które mogą przewidywać niezgodności obejmują przeszłą historię niezgodności, stresujący styl życia, sprzeczne kulturowe lub religijne przekonania i wartości, brak wsparcia społecznego, brak zasobów finansowych i skompromitowany stan emocjonalny. Osoby żyjące w niekorzystnych sytuacjach społecznych (np. maltretowane kobiety, osoby bezdomne, osoby żyjące wśród przemocy ulicznej, bezrobotni lub osoby żyjące w ubóstwie) mogą celowo odłożyć stosowanie się do zaleceń lekarskich do czasu poprawy ich ostrej sytuacji społeczno-gospodarczej. Rosnące koszty opieki zdrowotnej oraz rosnąca liczba nieubezpieczonych i nieubezpieczonych pacjentów często zmusza pacjentów o ograniczonych dochodach do wyboru między jedzeniem a lekami. Problem ten jest szczególnie złożony w przypadku pacjentów w podeszłym wieku, którzy mają stałe dochody, ale wymagają skomplikowanych i kosztownych terapii medycznych.
* cechy definiujące: zachowanie wskazujące na nieprzestrzeganie
* obiektywne testy: Niewłaściwa liczba tabletek lub pominięte uzupełnienia recepty; analiza płynów ustrojowych niezgodna z przepisami
* dowody rozwoju powikłań
* dowody zaostrzenia objawów
* przyjęcia do szpitala „obrotowymi drzwiami”
* pominięte wizyty
* efekt terapeutyczny nie osiągnięty ani utrzymany
* powiązane czynniki: system wartości pacjenta
* przekonania zdrowotne
* przekonania kulturowe
* wartości duchowe
* relacje klient-dostawca
* oczekiwane wyniki pacjent i (lub) istotne inne doniesienia o zgodności z planem terapeutycznym.
* pacjent przestrzega planu terapeutycznego, o czym świadczy odpowiednia liczba tabletek, odpowiednia ilość leku we krwi lub moczu, dowody działania terapeutycznego, utrzymywane wizyty i / lub mniejsza liczba przyjęć do szpitala.
ocena w toku
* ocena indywidualnego postrzegania przez pacjenta problemów zdrowotnych. Zgodnie z Modelem wiary w zdrowie, postrzegana przez pacjenta podatność na i postrzegana powaga i zagrożenie chorobą wpływają na zgodność z planem leczenia.
* Oceń opinie na temat aktualnej choroby. Określenie, co pacjent uważa, że jest przyczyną jego lub jej objawów lub choroby, jak prawdopodobne jest, że objawy mogą powrócić, i wszelkie obawy dotyczące diagnozy lub objawów będzie stanowić podstawę do planowania przyszłej opieki. Osoby z innych kultur i dziedzictwa religijnego mogą mieć różne poglądy na temat zdrowia i choroby. W niektórych kulturach czynnikiem sprawczym może być osoba, a nie drobnoustrój.
* oceniaj przekonania religijne lub praktyki wpływające na zdrowie. Wielu ludzi postrzega chorobę jako karę Boga, którą należy leczyć poprzez duchowe praktyki uzdrawiania (np., Modlitwa, Pielgrzymka), a nie leki.
* Oceń plan leczenia. Zrozumienie wszelkich obaw lub nieporozumień, jakie pacjent może mieć na temat planu lub skutków ubocznych, poprowadzi przyszłe interwencje.
* Takie przyczyny mogą obejmować upośledzenie funkcji poznawczych, strach przed faktycznymi skutkami ubocznymi leków, brak zrozumienia instrukcji dotyczących planu (np. trudności ze zrozumieniem diety niskosodowej), upośledzoną sprawność manualną (np. Nie przyjmowanie tabletek, ponieważ nie można otworzyć pojemnika), deficyt sensoryczny( np., niezdolny do czytania pisemnych instrukcji) i lekceważenie nietradycyjnych zabiegów (np. zioła, linimenty, modlitwa, akupunktura).
* określić kulturowy lub duchowy wpływ na znaczenie opieki zdrowotnej. Nie wszystkie osoby postrzegają utrzymanie zdrowia tak samo. Na przykład niektórzy mogą zaufać Bogu w leczeniu i odmówić pigułek, transfuzji krwi lub operacji. Inni mogą tylko chcieć przestrzegać” naturalnego „lub” zdrowej żywności ” schematu.
* Porównaj rzeczywisty efekt terapeutyczny z oczekiwanym efektem. Dostarcza informacji na temat zgodności; jeśli jednak terapia jest nieskuteczna lub oparta na wadliwej diagnozie, nawet doskonała zgodność nie spowoduje oczekiwanego efektu terapeutycznego.
* schemat hospitalizacji i wizyt w klinice.
* poproś pacjenta, aby przyniósł leki na receptę na wizytę; policz pozostałe tabletki. Zapewnia to pewne obiektywne dowody zgodności. Technika jest powszechnie stosowana w protokołach badań leków.
* ocenić stężenie leku w surowicy lub moczu. Terapeutyczne poziomy we krwi nie zostaną osiągnięte bez konsekwentnego przyjmowania leków; można również ocenić przedawkowanie lub nadmierne leczenie.
interwencje terapeutyczne
* rozwijanie relacji terapeutycznych z pacjentem i rodziną. Zgodność z przepisami wzrasta wraz z zaufaną relacją z konsekwentnym opiekunem. Pomoc wykwalifikowanego tłumacza jest niezbędna dla pacjentów, którzy nie mówią językiem dominującym.
* uwzględnienie pacjenta w planowaniu schematu leczenia. Pacjenci, którzy stają się komanagerami ich opieki mają większy udział w osiągnięciu pozytywnego wyniku.
* usuń czynniki zniechęcające do zgodności. Działania takie jak skrócenie czasu oczekiwania w klinice, zalecanie niższych poziomów aktywności lub sugerowanie leków, które nie powodują działań niepożądanych, które są niedopuszczalne dla pacjenta, mogą poprawić zgodność.
* Zaproponuj długo działające formy leków i wyeliminuj niepotrzebne leki. Wyeliminuj niepotrzebne wizyty w klinice. Zgodność wzrasta, gdy terapia jest tak krótka i obejmuje jak najmniej zabiegów, jak to możliwe. Należy wziąć pod uwagę fizyczne wymagania i obciążenia finansowe związane z podróżowaniem.
* Dostosuj terapię do stylu życia pacjenta (np. leki moczopędne mogą być przyjmowane z wieczornym posiłkiem dla pacjentów, którzy pracują poza domem) i kultury (zawierają ziołowy masaż leczniczy lub modlitwę, w stosownych przypadkach).
Pielęgniarki domowe, monitoring telefoniczny i częste wizyty powrotne lub spotkania mogą zapewnić zwiększony nadzór.
* w miarę poprawy zgodności stopniowo zmniejszaj ilość profesjonalnego nadzoru i wzmocnienia.
* opracowanie umowy behawioralnej. Pomaga to pacjentowi zrozumieć i zaakceptować jego rolę w planie opieki i wyjaśnia, czego pacjent może oczekiwać od pracownika opieki zdrowotnej lub systemu.
* opracuj z pacjentem system nagród, które następują po pomyślnym przestrzeganiu przepisów. Nagrody zapewniają pozytywne wzmocnienie za zgodne zachowanie.
Edukacja / ciągłość opieki
*
* Naucz innych, aby eliminowali czynniki zniechęcające i / lub zwiększali nagrody dla pacjenta za zgodność.
* Przeglądaj zasoby społeczności. Kościoły, kluby społeczne i grupy społeczne mogą odgrywać dominującą rolę w niektórych kulturach. Pracownicy Pomocy Społecznej z danej społeczności mogą skutecznie służyć jako pomost do świadczeniodawcy opieki zdrowotnej.
* zapewnienie wsparcia społecznego poprzez rodziny i grupy samopomocy pacjenta. Takie grupy mogą pomóc pacjentowi w uzyskaniu lepszego zrozumienia korzyści płynących z leczenia.