de Enfermagem, Plano de Cuidados

Diagnóstico de Enfermagem: Descumprimento
Déficit de Conhecimento; Educação do Paciente
Resultados NOC (Nursing Outcomes Classification)
Sugeriu NOC Etiquetas
* Adesão Comportamento
* o Cumprimento Comportamento
* Conhecimento: Regime de Tratamento
* Participação: Decisões de Saúde
Intervenções NIC (Classificação de Intervenções de Enfermagem)
Sugeriu NIC Etiquetas
* Modificação do Comportamento
* Apoio à tomada de Decisão
* Paciente Adjudicante
* Educação para a Saúde
NANDA Definição: Comportamento da pessoa e/ou cuidadora que não coincide com um plano terapêutico ou de promoção da saúde acordado pela pessoa (e/ou família e / ou comunidade) e pelo profissional de saúde. Na presença de um plano terapêutico ou de promoção da saúde acordado, o comportamento da pessoa ou do prestador de cuidados é total ou parcialmente não-aderente e pode levar a resultados clinicamente ineficazes ou parcialmente ineficazes
o facto de um doente ter atingido conhecimentos sobre o plano de tratamento não garante a conformidade. O não cumprimento do plano prescrito pode estar relacionado com vários fatores. Muito tem sido feito neste domínio para identificar os principais factores preditivos. Vários modelos teóricos, como o modelo de crença na saúde, servem para explicar os fatores que influenciam a conformidade do paciente. Os pacientes são mais propensos a cumprir quando acreditam que são suscetíveis a uma doença ou doença que pode afetar seriamente a sua saúde, que certos comportamentos irão reduzir a probabilidade de contrair a doença, e que as ações prescritas são menos ameaçadoras do que a própria doença. Fatores que podem prever o descumprimento incluem história passada de descumprimento, estilos de vida estressantes, crenças e valores culturais ou religiosos contrários, falta de Apoio social, falta de recursos financeiros e estado emocional comprometido. As pessoas que vivem em situações sociais adversas (por exemplo, mulheres maltratadas, sem-abrigo, pessoas que vivem em meio à violência nas ruas, desempregados ou pessoas em pobreza) podem propositadamente adiar, seguindo recomendações médicas, até que sua situação socioeconômica aguda seja melhorada. O aumento dos custos dos cuidados de saúde, e o número crescente de pacientes sem seguro e sem seguro, muitas vezes força pacientes com renda limitada a escolher entre alimentos e medicamentos. O problema é especialmente complexo para os doentes idosos que vivem com rendimentos fixos, mas que necessitam de terapias médicas complexas e dispendiosas.
* características definidoras: comportamento indicativo de falha na adesão
* testes objectivos: contagens inadequadas de comprimidos ou recargas de prescrição falhadas; corpo de análise de fluidos incompatíveis com o cumprimento
* Evidência do desenvolvimento de complicações
* Prova de exacerbação dos sintomas
* “porta Giratória” de internações hospitalares
* não atendidas compromissos
* efeito Terapêutico não alcançados ou mantidos
* Factores Relacionados: Paciente, o sistema de valores de
* Saúde crenças
* crenças Culturais
* valores Espirituais
* Cliente-fornecedor de relações
* Resultados Esperados do Paciente e/ou namorado (a) relatório de cumprimento do plano terapêutico.
* o doente cumpre o plano terapêutico, como evidenciado pela contagem adequada de comprimidos, quantidade adequada de fármaco no sangue ou urina, evidência de efeito terapêutico, compromissos mantidos e/ou menos admissões hospitalares.
avaliação em curso
* avaliar a percepção individual dos doentes de problemas de saúde. De acordo com o modelo de crença em Saúde, a percepção de susceptibilidade ao paciente e a percepção de gravidade e ameaça de doença afetam a conformidade com o plano de tratamento.
* avaliar as crenças sobre a doença actual. Determinar o que o paciente acha que está causando seus sintomas ou doença, como é provável que os sintomas possam voltar, e quaisquer preocupações sobre o diagnóstico ou sintomas irá fornecer uma base para o planejamento de cuidados futuros. Pessoas de outras culturas e heranças religiosas podem ter opiniões diferentes sobre saúde e doença. Para algumas culturas, o agente causador pode ser uma pessoa, não um micróbio.
* avaliar as crenças ou práticas religiosas que afetam a saúde. Muitas pessoas vêem a doença como uma punição de Deus que deve ser tratada através de práticas de cura espiritual (e.g., Oração, Peregrinação), Não medicamentos.
* avaliar as crenças sobre o plano de tratamento. Compreender quaisquer preocupações ou equívocos que o paciente possa ter sobre o plano ou efeitos colaterais irá orientar as intervenções futuras.
* determinar as razões do incumprimento no passado. Tais razões podem incluir comprometimento cognitivo, medo de realmente experimentar efeitos colaterais do medicamento, a incapacidade de entender as instruções a respeito do plano (por exemplo, dificuldade de compreender um baixo teor de sódio da dieta), comprometimento da destreza manual (por exemplo, não tomar os comprimidos porque não é possível abrir o recipiente), déficit sensorial (por exemplo,, incapaz de ler instruções escritas), e desconsiderar os tratamentos não tradicionais (por exemplo, ervas, linimentos, oração, acupuntura).
* determinar influências culturais ou espirituais sobre a importância dos cuidados de saúde. Nem todas as pessoas vêem a manutenção da saúde da mesma forma. Por exemplo, alguns podem confiar em Deus para o tratamento e recusar pílulas, transfusões de sangue, ou cirurgia. Outros podem apenas querer seguir um regime” natural” ou “alimento de saúde”.
* comparar o efeito terapêutico real com o efeito esperado. Fornece informações sobre a conformidade; no entanto, se a terapia é ineficaz ou com base em um Diagnóstico defeituoso, mesmo a conformidade perfeita não resultará no efeito terapêutico esperado.
* Plot pattern of hospitalizations and clinic appointments.
* peça ao paciente para trazer medicamentos prescritos para a consulta; conte os comprimidos restantes. Isto fornece algumas provas objectivas de Conformidade. A técnica é comumente usada em protocolos de pesquisa de drogas.
* avaliar o nível sérico ou urinário. Os níveis terapêuticos no sangue não serão alcançados sem a ingestão consistente de medicação; a sobredosagem ou o tratamento excessivo podem igualmente ser avaliados.
intervenções terapêuticas
* desenvolver uma relação terapêutica com o doente e a família. A conformidade aumenta com uma relação de confiança com um cuidador consistente. O uso de um intérprete qualificado é necessário para pacientes que não falam a língua dominante.
* incluir o doente no planeamento do regime de tratamento. Os pacientes que se tornam comanagers de seus cuidados têm um maior interesse em alcançar um resultado positivo.
* remover desincentivos à conformidade. Ações como diminuir o tempo de espera na clínica, recomendar níveis mais baixos de atividade, ou sugerir medicamentos que não causam efeitos colaterais que são inaceitáveis para o paciente pode melhorar a conformidade.
* simplificar a terapêutica. Sugira formas de medicação de longa duração e elimine medicamentos desnecessários. Eliminar visitas desnecessárias à clínica. A conformidade aumenta quando a terapia é tão curta e inclui o menor número possível de tratamentos. As exigências físicas e os encargos financeiros de viajar devem ser considerados.
* adaptar a terapia ao estilo de vida do paciente (ex., diuréticos podem ser tomados com a refeição da noite para pacientes que trabalham fora de casa) e cultura (incorporar Massagem medicinal à base de plantas ou oração, conforme apropriado).
* aumentar a quantidade de supervisão fornecida. Enfermeiros de saúde em casa, monitoramento telefônico e visitas de retorno freqüentes ou consultas podem proporcionar maior supervisão.
* à medida que a conformidade melhora, reduz gradualmente a quantidade de supervisão e reforço profissionais.
* desenvolver um contrato comportamental. Isso ajuda o paciente a entender e aceitar o seu papel no plano de cuidados e esclarece o que o paciente pode esperar do trabalhador ou sistema de cuidados de saúde.
* desenvolver com o paciente um sistema de recompensas que seguem a conformidade bem sucedida. Recompensas fornecem reforço positivo para o comportamento conforme.
Educação/continuidade dos cuidados
* ministrar ensino específico conforme indicado.
* adaptar a informação em termos do que o paciente sente ser a causa do seu problema de saúde e das suas preocupações com a terapia.
* ensinar outros significativos a eliminar desincentivos e / ou aumentar recompensas para o paciente para a conformidade.
* explorar os recursos comunitários. Igrejas, clubes sociais e grupos comunitários podem desempenhar um papel dominante em algumas culturas. Os trabalhadores de proximidade de uma determinada comunidade podem efectivamente servir de ponte para o prestador de cuidados de saúde.
* fornecer apoio social através da família do paciente e grupos de auto-ajuda. Tais grupos podem ajudar o paciente a obter uma maior compreensão dos benefícios do tratamento.